Optimaalinen lidokaiinipropofoliseos kivuttomaan anestesian induktioon

Nopea vaikutuksen alkaminen, tasainen induktio, suotuisa toipuminen ja alhainen haittavaikutusten määrä ovat tehneet propofolista yleisimmin käytetyn suonensisäisen anestesian anestesian induktiossa ja ylläpidossa. Kuitenkin monet potilaat pitävät propofoliinjektioon liittyvää kipua edelleen pahimpana ennen leikkausta epämiellyttävänä kokemuksena.1 Siksi kirjallisuudessa on ehdotettu erilaisia ​​tekniikoita tämän ongelman ratkaisemiseksi, mukaan lukien esikäsittely paikallispuudutteilla, opiaateilla, ketamiinilla ja alfentaniililla. 2-5 Uusi propofoliformulaatio oli toinen tapa lievittää tätä kipua.6 Näiden tekniikoiden joukossa lidokaiinia tutkittiin laajasti, joko esikäsittelynä käyttämällä kiristyssidettä, joka on aikaa vievä tekniikka, tai sekoitettuna propofoliin. Lidokaiinin optimaalisen annoksen arviointi propofoli-lidokaiiniseoksessa arvioitiin laajasti. Optimaalisen lidokaiiniannoksen arviointia propofoli-lidokaiiniseoksessa kivun ehkäisemiseksi uudemmilla propofoliformulaatioilla on kuitenkin arvioitava edelleen. Oletamme, että optimaalinen lidokaiiniannos kivun lievittämiseksi propofoliinjektiolla saattaa vaatia lisäarviointia.

Potilaat ja menetelmät

Tämä prospektiivinen satunnaistettu ja kaksoissokkoutettu tutkimus suoritetaan Sohagin yliopistollisessa sairaalassa saatuaan hyväksynnän Institutional Review Boardilta ja kirjallisen tietoisen suostumuksen kaikilta potilailta ennen osallistumista tähän tutkimukseen. Tähän tutkimukseen valitaan 18–60-vuotiaat potilaat, joille on määrä leikkaukseen yleisanestesiassa ja American Society of Anesthesiologists (ASA) fyysinen tila I & II. Tutkimuksesta suljetaan pois potilaat, joilla on ollut lääkeallergiaa, maksan tai munuaisten vajaatoimintaa, sydänongelmia, neurologisia puutteita, psykiatrisia häiriöitä tai ahdistuneita potilaat, jotka tarvitsevat sedaatiota ennen leikkausta.

Ennen leikkaussaliin tuloa esilääkitys ei ole sallittua. Leikkaussalissa 20 gaugen kanyyli asetetaan ei-dominoivan käden selän suoneen ja potilaaseen sovelletaan perusseurantaa (pulssioksimetria, elektrokardiografia, noninvasiivinen verenpaine ja hengityksen lopussa oleva hiilidioksidi) ennen induktiota ja koko ajan. menettelytapa.

Anestesialääkäri, joka ei ole mukana tutkimusryhmässä, valmistaa propofolin, lidokaiinin ja suolaliuoksen seokset taulukossa (1) esitetyn lidokaiinin annossarjan mukaisesti, jolloin tuloksena on kahdeksan seosta. Seosta ruiskutetaan nopeudella 20 ml/minuutti ruiskupumpulla, kunnes potilas menettää tajuntansa. Propofolia pistävä anestesialääkäri ja potilas sokeutuvat seoksen lidokaiiniannokselle.

Taulukko 1 Propofoli lidokaiiniseokset Seos Propofoli Lidokaiini 2 % (ml) (20 mg/ml) Lidokaiinipitoisuus (%)

1. 20 ml 0,5
2. 20 ml 1 0,095
3. 20 ml 1,5 0,139
4. 20 ml 2 0,181
5. 20 ml 2,5 0,222
6. 20 ml 3 0,26
7. 20 ml 3,5 0,297
8. 20 ml 4 0,333

Kipuasteikko selitetään kaikille potilaille ennen leikkausta ja heitä pyydetään ilmoittamaan kivun tuntemuksesta (ei kipua tai lievää, kohtalaista tai voimakasta kipua) Kullekin potilaalle annettavan lidokaiinin annos propofolilidokaiiniseoksessa määräytyy vasteen mukaan. edellisestä potilaasta käyttäen modifioitua Dixonin ylös ja alas -menetelmää (käyttäen 10 mg:n askelkokona). Ensimmäinen potilas saa seoksen, jossa on 10 mg lidokaiinia. Jos potilas ilmoittaa kipua propofoliinjektiolla, seuraava potilas saa seoksen, jossa on 10 mg suurempaa lidokaiiniannosta, jos potilas ei raportoi kipua ruiskeessa, seuraava potilas saa seosta, jossa on 10 mg pienempi lidokaiiniannos. Tutkimusta jatketaan, kunnes saamme seitsemän ylityskeskipistettä (ei rajoitettua määrää).

Lidokaiinin pienin tehokas annos, joka johtaa kivuttomaan propofoliinjektioon 50 %:lle (ED50) potilaista, määritetään laskemalla kaikkien riippumattomien potilasparien keskipisteannos vähintään seitsemän ylityskohdan jälkeen.

Seuraavat tiedot tallennetaan; Ensisijainen tulos: kipuasteikko injektion aikana ja käytetyn propofoli-lidokaiiniseoksen määrä.

Toissijainen tulos: sydämen sykkeen nousu ja/tai käden tai käsivarren vetäytyminen ruiskeen aikana, potilastyytyväisyys (arvioidaan postanestesian hoitoyksikössä (PACU) tajunnan palaamisen jälkeen), demografiset tiedot, leikkauksen tyyppi ja kesto, tajuttomuuden aika.

Työn tarkoitus Määrittää lidokaiinin pienin tehokas annos propofoli-lidokaiiniseoksessa, jotta saavutetaan kivuton anestesian induktio propofolilla.