Оптимальная смесь лидокаина и пропофола для безболезненной индукции анестезии

Быстрое начало действия, плавная индукция, благоприятное восстановление и низкая частота побочных эффектов сделали пропофол наиболее часто используемым внутривенным анестетиком для индукции и поддержания анестезии. Тем не менее, боль, связанная с инъекцией пропофола, по-прежнему рассматривается многими пациентами как самое сильное предоперационное неприятное ощущение.1 Поэтому в литературе предложено множество методов для решения этой проблемы, включая предварительную обработку местными анестетиками, опиатами, кетамином и альфентанилом. 2-5 Новая форма пропофола была еще одним способом облегчить эту боль.6 Среди этих методов широко исследовался лидокаин, будь то в качестве предварительной обработки с использованием жгута, что требует много времени, или в смеси с пропофолом. Оценка оптимальной дозы лидокаина в смеси пропофола с лидокаином широко оценивалась. Тем не менее, оценка оптимальной дозы лидокаина в смеси пропофола с лидокаином для предотвращения боли при использовании новых форм пропофола требует дальнейшей оценки. Мы предполагаем, что оптимальная доза лидокаина для облегчения боли при инъекции пропофола может потребовать дальнейшей оценки.

Пациенты и методы

Это проспективное рандомизированное и двойное слепое исследование будет проведено в университетской больнице Сохаг после получения одобрения Институционального наблюдательного совета и письменного информированного согласия всех пациентов до включения в это исследование. Для этого исследования будут отобраны пациенты в возрасте от 18 до 60 лет с физическим статусом I и II Американского общества анестезиологов (ASA), которым назначена плановая операция под общей анестезией. Пациенты с лекарственной аллергией, печеночной или почечной недостаточностью, проблемами с сердцем, неврологическим дефицитом, психическими расстройствами или тревожными пациентами, которым требуется седация перед операцией, будут исключены из исследования.

Перед входом в операционную премедикация не допускается. В операционной канюля 20 калибра будет вставлена ​​в вену на тыльной стороне недоминантной руки, а базовый мониторинг (пульсоксиметрия, электрокардиография, неинвазивное артериальное давление и углекислый газ в конце выдоха) будет применен к пациенту до индукции и во время процедура.

Смеси пропофола, лидокаина и физиологического раствора будут приготовлены анестезиологом, который не участвует в исследовательской группе, в соответствии с последовательностью дозирования лидокаина, как показано в таблице (1), в результате чего получится восемь смесей. Смесь будет вводиться со скоростью 20 мл/мин с помощью шприцевого насоса до тех пор, пока пациент не потеряет сознание. Анестезиолог, который вводит пропофол, и пациент не будут осведомлены о дозе лидокаина в смеси.

Таблица 1 Смеси пропофола с лидокаином Смесь Пропофол с лидокаином 2% (мл) (20 мг/мл) Концентрация лидокаина (%)

1. 20мл 0,5
2. 20 мл 1 0,095
3. 20 мл 1,5 0,139
4. 20 мл 2 0,181
5. 20 мл 2,5 0,222
6. 20 мл 3 0,26
7. 20 мл 3,5 0,297
8. 20 мл 4 0,333

Шкала боли будет объяснена всем пациентам перед операцией, и их попросят сообщить о болевых ощущениях (отсутствие боли или легкая, умеренная или сильная боль). Доза лидокаина в смеси пропофола с лидокаином, вводимая каждому пациенту, будет определяться реакцией. предыдущего пациента с использованием модифицированного метода Диксона вверх-вниз (с использованием 10 мг в качестве размера шага). Первый пациент получит смесь с 10 мг лидокаина. Если пациент сообщает о боли при инъекции пропофола, то следующий пациент получит смесь с более высокой дозой лидокаина на 10 мг, если пациент не сообщает об отсутствии боли при инъекции, то следующий пациент получит смесь с более низкой дозой лидокаина на 10 мг. Исследование будет продолжаться до тех пор, пока мы не получим семь средних точек пересечения (количество не ограничено).

Минимальная эффективная доза лидокаина, обеспечивающая безболезненную инъекцию пропофола 50% (ED50) пациентов, будет определяться путем расчета средней дозы для всех независимых пар пациентов после не менее семи точек пересечения.

Будут записаны следующие данные; Первичный результат: шкала боли во время инъекции и объем использованной смеси пропофол-лидокаин.

Вторичный результат: увеличение частоты сердечных сокращений и/или отдергивание руки или предплечья во время инъекции, удовлетворенность пациента (будет оцениваться в отделении посленаркозного ухода (PACU) после прихода в сознание), демографические данные, тип и продолжительность операции, время до бессознательного состояния.

Цель работы. Определить минимальную эффективную дозу лидокаина в лидокаиновой смеси пропофола для достижения безболезненной индукции анестезии пропофолом.