Optimal Lidocaine Propofol-blanding til smertefri induktion af anæstesi

Hurtigt indsættende virkning, jævn induktion, gunstig restitution og lav frekvens af bivirkninger har gjort propofol til det mest almindeligt anvendte intravenøse anæstesimiddel til induktion og vedligeholdelse af anæstesi. Smerter forbundet med propofol-injektion betragtes dog stadig af mange patienter som den værste prioperative ubehagelige oplevelse.1 Derfor er der i litteraturen foreslået en række forskellige teknikker til at løse dette problem, herunder forbehandling med lokalbedøvelsesmidler, opiater, ketamin og alfentanil. 2-5 Ny propofol-formulering var en anden måde at lindre denne smerte på.6 Blandt disse teknikker blev lidocain undersøgt grundigt, enten som en forbehandling med brug af tourniquet, som er en tidskrævende teknik, eller blandet med propofol. Evaluering af optimal dosis af lidocain i propofol lidocain blanding blev bredt vurderet. Evaluering af optimal lidokaindosis i propofol lidocainblanding for at forhindre smerter med nyere formuleringer af propofol bør dog evalueres yderligere. Vi antager, at optimal dosis lidocain til at lindre smerter med propofol-injektion kan have behov for yderligere evaluering.

Patienter og metoder

Denne prospektive randomiserede og dobbeltblindede undersøgelse vil blive udført på Sohag Universitetshospital efter opnåelse af godkendelse fra Institutional Review Board og skriftligt informeret samtykke fra alle patienter før tilmelding til denne undersøgelse. Patienter, der er planlagt til elektiv kirurgi under generel anæstesi, i alderen 18 til 60 år og American Society of Anesthesiologists (ASA) fysisk status I & II vil blive udvalgt til denne undersøgelse. Patienter med lægemiddelallergi i anamnesen, nedsat lever- eller nyrefunktion, hjerteproblemer, neurologiske mangler, psykiatriske lidelser eller ængstelige patienter, som har brug for sedation præoperativt, vil blive udelukket fra undersøgelsen.

Før indtræden på operationsstuen vil præmedicinering ikke være tilladt. På operationsstuen vil en 20 gauge kanyle blive indsat i en vene på ryggen af ​​den ikke-dominante hånd, og grundlæggende monitorering (pulsoximetri, elektrokardiografi, ikke-invasivt blodtryk og kuldioxid i sluttiden) vil blive påført patienten før induktion og hele vejen igennem. proceduren.

Blandinger af propofol, lidocain og saltvand vil blive tilberedt af en anæstesilæge, som ikke er involveret i undersøgelsesholdet i henhold til lidocaindosissekvensen som vist i tabel (1), hvilket resulterer i otte blandinger. Blandingen injiceres med en hastighed på 20 ml/minut ved hjælp af en sprøjtepumpe, indtil patienten mister bevidstheden. Anæstesilægen, der injicerer propofolen, og patienten vil blive blindet for lidokaindosis i blandingen.

Tabel 1 propofol lidocain blandinger Blanding Propofol Lidocain 2% (ml)(20mg/ml) Lidocain koncentration (%)

1. 20 ml 0,5
2. 20 ml 1 0,095
3. 20 ml 1,5 0,139
4. 20 ml 2 0,181
5. 20 ml 2,5 0,222
6. 20 ml 3 0,26
7. 20 ml 3,5 0,297
8. 20 ml 4 0,333

Smerteskalaen vil blive forklaret for alle patienter præoperativt, og de vil blive bedt om at rapportere for smertefornemmelse (ingen smerte eller mild, moderat eller svær smerte) Dosis af lidocain, i propofol lidocain blanding, administreret til hver patient vil blive bestemt af responsen af den tidligere patient ved hjælp af en modificeret Dixons op-og-ned-metode (med 10 mg som en trinstørrelse). Den første patient vil modtage en blanding med 10 mg lidocain. Hvis patienten rapporterer smerter med propofol-injektion, så vil den næste patient modtage en blanding med 10 mg højere dosis lidocain, hvis patienten ikke rapporterer smerte med injektion, så vil den næste patient modtage en blanding med 10 mg lavere dosis lidocain. Undersøgelsen vil fortsætte, indtil vi opnår syv crossover-midtpunkter (intet begrænset antal).

Den minimale effektive dosis af lidocain, der resulterer i smertefri injektion af propofol for 50 % (ED50) af patienterne, vil blive bestemt ved at beregne midtpunktsdosis for alle uafhængige patientpar efter mindst syv overkrydsningspunkter.

Følgende data vil blive registreret; Primært resultat: Smerteskala under injektion og mængden af ​​propofol-lidokainblandingen anvendt.

Sekundært resultat: stigning i hjertefrekvens og/eller tilbagetrækning af hånd eller underarm under injektion, patienttilfredshed (vil blive vurderet på post-anæstesiafdelingen (PACU) efter genvundet bevidsthed), demografiske data, type og varighed af operationen, Tid til bevidstløshed.

Formålet med arbejdet At bestemme den minimale effektive dosis af lidocain i propofol lidocainblanding for at opnå smertefri induktion af anæstesi ved brug af propofol.