Stellate ganglionblok: een baanbrekende behandeling voor faryngeale dysfagie na een beroerte (SGB)

Experimenteel: De observatiegroep

De geïncludeerde patiënten werden eerst vanwege privacy softwarematig genummerd en verdeeld in de observatiegroep (n=33) en de controlegroep (n=33) met een tabel met willekeurige getallen. Bovendien zouden de bij de beoordeling betrokken medewerkers niet deelnemen aan de interventie van het onderzoek. De behandeling duurde 20 dagen.

Gedragsmatig: uitgebreide revalidatie

Alle deelnemers kregen de uitgebreide revalidatie (routinematige revalidatie en slikfunctietraining). De routinematige revalidatie omvatte interventie voor risicofactoren (bloeddruk, bloedlipiden, bloedglucose, roken en alcoholbeperking, lichaamsbeweging, enz.) en farmacologische behandeling (aspirine, statines, anticoagulantia, enz.).

Na herwaardering van de slikfunctietraining kregen beide groepen slikfunctietraining, waaronder 1) oefeningen voor het sluiten van de stemplooien, oefeningen voor de farynx- en larynxspieren en training voor de kracht van de ademhalingsspieren, telkens gedurende 15 minuten en tweemaal per dag. 2) isotone/isometrische slikoefeningen, supraglottische slikoefeningen en de Mendelsohn-manoeuvre, telkens 20 minuten en tweemaal per dag. 3) zware slikoefeningen en hoestreflextraining, telkens 10 minuten en tweemaal per dag.

Geneesmiddel: SGB

de observatiegroep kreeg eenmaal per dag SGB, met 10 sessies als behandelingskuur en elke kant van het lichaam één kuur. Alle materialen inbegrepen: 1) 1,5 ml 2% lidocaïnehydrochloride-injectie (1 ml: 0,5 mg), vitamine B12-injectie 500 ug (1 ml: 0,5 g), de wegwerpspuit van 5 ml en de steriele tandheelkundige injectienaalden. De specifieke operatieprocedure was als volgt[16]: De operator stond aan de blokzijde van de patiënt en de patiënt werd in rugligging geplaatst, met het hoofd 45 graden naar de contralaterale zijde van de blokzijde leunend. Na routinematige desinfectie van de huid werd een paratracheale benadering toegepast, namelijk 2,5 cm boven het sternoclaviculaire gewricht en 1,5 cm buiten de middellijn van de nek.

Actieve vergelijker: De controlegroep

De geïncludeerde patiënten werden eerst vanwege privacy softwarematig genummerd en verdeeld in de observatiegroep (n=33) en de controlegroep (n=33) met een tabel met willekeurige getallen. Bovendien zouden de bij de beoordeling betrokken medewerkers niet deelnemen aan de interventie van het onderzoek. De behandeling duurde 20 dagen.

Gedragsmatig: uitgebreide revalidatie

Alle deelnemers kregen de uitgebreide revalidatie (routinematige revalidatie en slikfunctietraining). De routinematige revalidatie omvatte interventie voor risicofactoren (bloeddruk, bloedlipiden, bloedglucose, roken en alcoholbeperking, lichaamsbeweging, enz.) en farmacologische behandeling (aspirine, statines, anticoagulantia, enz.).

Na herwaardering van de slikfunctietraining kregen beide groepen slikfunctietraining, waaronder 1) oefeningen voor het sluiten van de stemplooien, oefeningen voor de farynx- en larynxspieren en training voor de kracht van de ademhalingsspieren, telkens gedurende 15 minuten en tweemaal per dag. 2) isotone/isometrische slikoefeningen, supraglottische slikoefeningen en de Mendelsohn-manoeuvre, telkens 20 minuten en tweemaal per dag. 3) zware slikoefeningen en hoestreflextraining, telkens 10 minuten en tweemaal per dag.

Video fluoroscopisch slikonderzoek

De patiënt moest een zittende houding aannemen met het hoofd op natuurlijke wijze rechtop. Onder begeleiding van de onderzoeker slikte de patiënt eerst 5 ml iohexol-oplossing (50 ml: 17,5 g in termen van jodium). Als de patiënt aspiratie vertoonde, stopte de test. Indien dit niet het geval was, werd de patiënt geïnstrueerd om 10 ml iohexol-oplossing gemengd met broodkruimels door te slikken, en de sliktoestand van de patiënt werd geobserveerd met onmiddellijke maatregelen die voor de veiligheid konden worden genomen. Met name de slokdarmfase werd niet in het onderzoek meegenomen, omdat deze doorgaans als een onafhankelijke fase werd beschouwd. Het slikken werd bij deze beoordeling in 3 fasen verdeeld: orale fase, faryngeale fase en aspiratie, waarbij aan elke fase maximaal 3,3,4 punten werden toegekend. De totaalscore werd berekend als het eindresultaat. De eindscore was positief gecorreleerd met de slikfunctie.

Kubota watersliktest

Tijdens de test moesten de patiënten 30 ml warm water drinken. Afhankelijk van de situatie werd de slikfunctie beoordeeld van niveau 1 (uitstekend) tot niveau 5 (slecht). Concreet Graad 1: De patiënt dronk al het water in één keer op zonder te stikken; Graad II: De patiënt dronk al het water in twee of meerdere keren zonder te stikken; Graad III: De patiënt dronk al het water in één keer op en stikte; Graad IV: De patiënt dronk al het water in twee of meerdere keren op met verstikking; Graad V: De patiënt had moeite met drinken en verslikte zich regelmatig. Bovendien evalueerden we de werkzaamheid als volgt: 1) Herstel: de dysfagiesymptomen van de patiënt verdwijnen met graad 1 in de test. 2) Verbetering: De patiënt vertoont verbetering in dysfagie met het water en de kwaliteit van de test is verbeterd. 3) Ongeldig: de dysfagie van de patiënt verslechtert of verbetert niet, waarbij het cijfer van de test niet verbetert. (Algemeen effectief percentage = herstelpercentage + verbeteringspercentage).

Rosenbek penetratie-aspiratieschaal

Op basis van VFSS evalueerde deze beoordeling het inslikken van contrastmiddel door de patiënt en of er sprake was van retentie, penetratie en aspiratie. Het omvatte meerdere items, elk met de bijbehorende criteria, met name of het ingeslikte materiaal de luchtwegen binnendrong, door de stembanden ging of in contact kwam, en of de patiënt het overeenkomstige vermogen vertoonde om te klaren. Er waren 8 niveaus in de resultaten, waarbij hogere niveaus duiden op een ernstigere aspiratie.