Blokada zwoju gwiaździstego: przełomowe leczenie dysfagii gardłowej po udarze (SGB)

Eksperymentalny: Grupa obserwacyjna

Zarejestrowanych pacjentów najpierw ponumerowano za pomocą oprogramowania ze względu na prywatność, a następnie podzielono na grupę obserwacyjną (n=33) i grupę kontrolną (n=33) za pomocą losowej tabeli liczb. Ponadto pracownicy zaangażowani w ocenę nie uczestniczyliby w interwencji w ramach badania. Kuracja trwała 20 dni.

Behawioralne: kompleksową rehabilitację

Wszystkim uczestnikom zapewniono kompleksową rehabilitację (rutynową rehabilitację i trening funkcji połykania). Rutynowa rehabilitacja obejmowała interwencję w przypadku czynników ryzyka (ciśnienie krwi, stężenie lipidów we krwi, poziom glukozy we krwi, ograniczenie palenia i spożywania alkoholu, aktywność fizyczna itp.) oraz leczenie farmakologiczne (aspiryna, statyny, leki przeciwzakrzepowe itp.).

W ramach treningu funkcji połykania w obu grupach przeprowadzono trening funkcji połykania, obejmujący 1) ćwiczenia zamykania fałdów głosowych, ćwiczenia mięśni gardła i krtani oraz trening siły mięśni oddechowych, każdorazowo i dwa razy dziennie po 15 minut. 2) ćwiczenia połykania izotonicznego, izometrycznego, ćwiczenia połykania nadgłośniowego i manewr Mendelsohna, każdorazowo i dwa razy dziennie po 20 minut. 3) ćwiczenia z wysiłkiem połykania i trening odruchu kaszlowego, każdorazowo i dwa razy dziennie po 10 minut.

Lek: SGB

grupie obserwacyjnej podawano SGB raz dziennie, w ramach jednego cyklu leczenia, składającego się z 10 sesji i na każdą stronę ciała. Wszystkie materiały obejmowały: 1) 1,5 ml 2% chlorowodorku lidokainy do zastrzyków (1 ml: 0,5 mg), witamina B12 do zastrzyków 500 ug (1 ml: 0,5 g), jednorazowa strzykawka 5 ml i sterylne jednorazowe igły do ​​wstrzykiwań dentystycznych. Specyficzna procedura operacji była następująca[16]: Operator stał po stronie pacjenta z blokadą, a pacjenta ułożono w pozycji na wznak, z głową pochyloną pod kątem 45 stopni w stronę przeciwną strony bloku. Po rutynowej dezynfekcji skóry przyjęto dostęp przytchawiczy, który znajdował się 2,5 cm powyżej stawu mostkowo-obojczykowego i 1,5 cm poza linią pośrodkową szyi.

Aktywny komparator: Grupa kontrolna

Zarejestrowanych pacjentów najpierw ponumerowano za pomocą oprogramowania ze względu na prywatność, a następnie podzielono na grupę obserwacyjną (n=33) i grupę kontrolną (n=33) za pomocą losowej tabeli liczb. Ponadto pracownicy zaangażowani w ocenę nie uczestniczyliby w interwencji w ramach badania. Kuracja trwała 20 dni.

Behawioralne: kompleksową rehabilitację

Wszystkim uczestnikom zapewniono kompleksową rehabilitację (rutynową rehabilitację i trening funkcji połykania). Rutynowa rehabilitacja obejmowała interwencję w przypadku czynników ryzyka (ciśnienie krwi, stężenie lipidów we krwi, poziom glukozy we krwi, ograniczenie palenia i spożywania alkoholu, aktywność fizyczna itp.) oraz leczenie farmakologiczne (aspiryna, statyny, leki przeciwzakrzepowe itp.).

W ramach treningu funkcji połykania w obu grupach przeprowadzono trening funkcji połykania, obejmujący 1) ćwiczenia zamykania fałdów głosowych, ćwiczenia mięśni gardła i krtani oraz trening siły mięśni oddechowych, każdorazowo i dwa razy dziennie po 15 minut. 2) ćwiczenia połykania izotonicznego, izometrycznego, ćwiczenia połykania nadgłośniowego i manewr Mendelsohna, każdorazowo i dwa razy dziennie po 20 minut. 3) ćwiczenia z wysiłkiem połykania i trening odruchu kaszlowego, każdorazowo i dwa razy dziennie po 10 minut.

Wideo fluoroskopowe badanie połykania

Pacjent musiał przyjąć pozycję siedzącą z głową naturalnie uniesioną. Pod kierunkiem badającego pacjent najpierw połknął 5 ml roztworu joheksolu (50 ml:17,5 g w przeliczeniu na jod). Jeśli u pacjenta wystąpiła aspiracja, badanie zostałoby zatrzymane. Jeżeli nie, pacjentowi polecono połknąć 10 ml roztworu joheksolu zmieszanego z bułką tartą i obserwowano stan połykania, podejmując natychmiastowe środki ostrożności. W badaniu nie uwzględniono zwłaszcza fazy przełykowej, gdyż powszechnie uważano ją za fazę niezależną. W tej ocenie połykanie podzielono na 3 fazy: fazę ustną, fazę gardłową i aspirację, za każdą fazę przyznano maksymalnie 3,3,4 punktów. Jako wynik końcowy obliczono sumę punktów. Wynik końcowy był dodatnio skorelowany z funkcją połykania.

Test połykania wody Kuboty

Podczas badania pacjenci musieli wypić 30 ml ciepłej wody. W zależności od sytuacji, zdolność połykania oceniano od poziomu 1 (doskonała) do poziomu 5 (słaba). W szczególności stopień 1: pacjent wypił całą wodę na raz i nie zakrztusił się; Stopień II: Pacjent wypił całą wodę dwa lub więcej razy, nie zadławił się; Stopień III: Pacjent wypił całą wodę na raz i zakrztusił się; Stopień IV: Pacjent wypił całą wodę dwa lub więcej razy i zakrztusił się; Stopień V: Pacjent wykazywał trudności z piciem i częstym zadławieniem. Poza tym ocenialiśmy skuteczność jako: 1) Rekonwalescencja: Objawy dysfagii u pacjenta znikają ze stopniem 1 w teście. 2) Poprawa: Pacjent wykazuje poprawę w dysfagii po wodzie, poprawił się stopień testu. 3) Wynik nieprawidłowy: Dysfagia pacjenta pogarsza się lub nie poprawia, a ocena testu nie poprawia się. (Ogólna stopa efektywna = stopa wyzdrowienia + stopa poprawy).

Skala penetracji i aspiracji Rosenbeka

W oparciu o VFSS w ocenie tej oceniano połknięcie przez pacjenta środka kontrastowego oraz stwierdzenie, czy nastąpiło jego zatrzymanie, penetracja i aspiracja. Zawierało wiele pozycji, każdy z odpowiadającymi im kryteriami. W szczególności sprawdzano, czy połknięty materiał dostał się do dróg oddechowych, przeszedł przez struny głosowe lub zetknął się ze nimi oraz czy pacjent wykazywał odpowiednią zdolność oczyszczania. W wynikach było 8 poziomów, przy czym wyższe poziomy wskazywały na poważniejsze aspiracje.