Prognostische waarde van conisatie en negatieve HPV na conisatie bij AIS en baarmoederhalskanker in een vroeg stadium

De behandeling van invasieve baarmoederhalskanker wordt op maat gemaakt volgens de FIGO-aanbevelingen. De standaardbehandeling voor vrouwen met baarmoederhalskanker in een vroeg stadium (IA2-IB1) is eenvoudige of radicale hysterectomie (RH). Bij vrouwen met adenocarcinoom in situ wordt hysterectomie aanbevolen wanneer zij hun vruchtbaarheidsprogramma hebben afgerond. Een paar onderzoeken beschrijven deze conisatie vóór radicale kanker. Hysterectomie bij vrouwen met baarmoederhalskanker stadium I B 1 (tumor tot 4 cm volgens FIGO 2009), hangt samen met een betere prognose. Bizzari beschrijft dat vrouwen die conisatie hadden vóór RH een betere 5-jaarsoverleving hadden. Uppal meldt dat deze vrouwen minder recidief hebben, OR van 0,4 vergeleken met vrouwen zonder conisatie. Chacon vat de SUCCOR-studie samen, een multicenterstudie die gegevens verzamelde over 374 vrouwen met baarmoederhalskanker Stadium I B 1 volgens FIGO 2009 - tumor tot 4 cm .187 vrouwen hadden conisatie vóór RH en 187 hadden RH zonder conisatie. Vrouwen die conisatie hadden, hadden 65% minder recidief en 75% minder sterfte.

Verschillende onderzoeken hebben de mogelijkheid onderzocht van een minder agressieve aanpak voor baarmoederhalskankerpatiënten met een laag risico in een vroeg stadium van de ziekte, die de vruchtbaarheid willen behouden. De parameters die werden onderzocht waren: de invasiediepte, tumordiameter, lymfeklierstatus, positieve marges in conisatie, positieve Endo Cervicale Curettage (ECC) en invasie van de lymfvasculaire ruimte. Deze parameters hebben een lage gevoeligheid en tussen 50-65% van de vrouwen met RH had geen resterende tumor in de uiteindelijke pathologie.

Schmeler beschrijft dat vrouwen die bij 97,5% conisatie vóór RH hadden, geen resterende tumor hadden.

Een onderzoek onder 92 vrouwen met baarmoederhalskanker en Adeno Carcinoma In situ (AIS) die kort na de conisatie negatief waren voor High-Risk HPV (HR-HPV) die ze vóór de conisatie hadden; bij 95% was er geen resterende tumor in de uiteindelijke pathologie of tijdens de follow-up.

Voor zover wij weten is er geen prospectief onderzoek dat de prognostische waarde van Conisatie en negatieve HR-HPV-typering na Conisatie voorafgaand aan chirurgische interventie bij baarmoederhalskanker in een vroeg stadium en adenocarcinoom in situ onderzocht.

Doel:

Bij vrouwen met baarmoederhalskanker - plaveiselcelcarcinoom, adenocarcinoom,

Adeno-plaveiselcarcinoom of AIS willen we prospectief onderzoeken:

1. Onderzoek of negatieve HR-HPV na conisatie naar de HR-HPV die de vrouwen hadden vóór conisatie een hoge prognostische waarde heeft voor het ontbreken van een resterende tumor in de uiteindelijke pathologie.
2. Onderzoeken of conisatie bij vrouwen met een baarmoederhalstumor tot stadium I B 2 (FIGO 2018) samenhangt met een betere prognose.