Valor pronóstico de la conización y el VPH negativo después de la conización en AIS y cáncer de cuello uterino en etapa temprana

El tratamiento del cáncer de cuello uterino invasivo se adapta a las recomendaciones de la FIGO. El tratamiento estándar para mujeres con cáncer de cuello uterino en etapa temprana (IA2-IB1) es la histerectomía simple o radical (RH) y en mujeres con adenocarcinoma in situ se recomienda la histerectomía cuando terminan su programa de fertilidad. Pocos estudios describen que la conización antes de la radical La histerectomía en mujeres con cáncer de cuello uterino en estadio I B 1 (tumor de hasta 4 cm según FIGO 2009) se correlaciona con un mejor pronóstico, Bizzari describe que las mujeres que se sometieron a conización antes de RH tuvieron una mejor supervivencia a 5 años. Uppal informa que esas mujeres tienen menos recurrencia, OR de 0,4 en comparación con las mujeres sin conización. Chacón resume el estudio SUCCOR, un estudio multicéntrico que recopiló datos de 374 mujeres con cáncer de cuello uterino en estadio I B 1 según FIGO 2009 -tumor de hasta 4 cm.187 las mujeres tuvieron conización antes de la RH y 187 tuvieron RH sin conización. Las mujeres que tuvieron conización tuvieron un 65% menos de recurrencia y un 75% menos de mortalidad.

Varios estudios han explorado la posibilidad de un enfoque menos agresivo para pacientes con cáncer de cuello uterino con enfermedad en etapa temprana de bajo riesgo que desean preservar la fertilidad. Los parámetros que se investigaron fueron: profundidad de invasión, diámetro del tumor, estado de los ganglios linfáticos, márgenes positivos en conización, legrado endocervical (CEC) positivo e invasión del espacio linfático-vascular. Esos parámetros tienen una baja sensibilidad y entre el 50-65% de las mujeres que tuvieron RH no tuvieron tumor residual en la patología final.

Schmeler describe que las mujeres que tuvieron conización antes de la RH en el 97,5% no tuvieron tumor residual.

Un estudio de 92 mujeres con cáncer de cuello uterino y Adeno Carcinoma In Situ (AIS) que poco tiempo después de la conización resultaron negativas al VPH de Alto Riesgo (VPH-AR) que tenían antes de la conización en el 95% no hubo tumor residual en la patología final. , o durante el seguimiento.

Hasta donde sabemos, no existe ningún estudio prospectivo que haya examinado el valor pronóstico de la conización y la tipificación negativa del VPH-AR después de la conización antes de la intervención quirúrgica en el cáncer de cuello uterino en etapa temprana y el adenocarcinoma in situ.

Apuntar:

En mujeres con cáncer de cuello uterino: carcinoma de células escamosas, adenocarcinoma,

Carcinoma adenoescamoso o AIS que queremos examinar de forma prospectiva:

1. Examinar si el VPH-AR negativo después de la conización respecto al VPH-AR que tenían las mujeres antes de la conización tiene un alto valor pronóstico para que no haya tumor residual en la patología final.
2. Examinar si la conización en mujeres con tumor cervical hasta el estadio I B 2 (FIGO 2018) se correlaciona con un mejor pronóstico.