Esthetische werkzaamheid van harsinfiltratie met behulp van verschillende conditioneringsmethoden: resultaten over 24 maanden

Voorafgaand aan het onderzoek woonde een ervaren onderzoeker (EK) een trainings- en kalibratiesessie bij (k-waarde = 0,88) en evalueerde de ernst van WSL's onder directe verlichting met behulp van een tandartslamp met behulp van een standaard 3,0× loep (Keeler, Windsor, VK ). Isolatie werd bereikt met een wattenrol en zuigkracht. Voor de visuele evaluatie van de ernst werden alle tanden gereinigd en gedurende 5 seconden aan de lucht gedroogd en werd elke laesie gescoord volgens de ICDAS II-criteria voor vrij glad oppervlak [20]. Laesies met code 1 (eerste visuele verandering na langdurige luchtdroging) en code 2 (duidelijke visuele veranderingen zonder luchtdroging) werden opgenomen. De tanden werden gereinigd met een rubberen beker en puimsteen, gespoeld en aan de lucht gedroogd (elk gedurende 30 seconden).

Dezelfde onderzoeker (EK) gebruikte een DIAGNOdent Pen 2190 (Kavo, Biberach, Duitsland) om achteraf elke laesie te scoren. Vóór elke scoringssessie werd het apparaat gekalibreerd met behulp van standaardkeramiek volgens de instructies van de fabrikant. De tanden werden vóór registratie gespoeld en aan de lucht gedroogd en een type B-sondepunt werd op het buccale oppervlak van de tand geplaatst en rond zijn verticale as gedraaid totdat de piekwaarde op het paneel werd weergegeven. Alle metingen werden 3 keer uitgevoerd en de gemiddelde fluorescentiewaarde werd geregistreerd.

Van de 40 opeenvolgende patiënten tussen 14 en 21 jaar oud die net hun vaste orthodontische behandeling hadden afgerond, weigerden 4 patiënten deel te nemen aan het onderzoek en voldeden 6 patiënten niet aan de inclusiecriteria, en 30 patiënten (18 vrouwen, 12 mannen, 15-19 jaar, gemiddelde leeftijd 17,1 jaar) met ten minste vier WSL's op de buccale oppervlakken na onthechting van de beugel werden in het onderzoek opgenomen. Patiënten met een systemische ziekte, slechte mondhygiëne, een rookgewoonte, hypoplasie van het glazuur, verkleuring, fluorose of restauratie of holte in tanden met WSL's werden uitgesloten van het onderzoek. Aan het einde van het klinische onderzoek werden in totaal 120 niet-gecaviteerde, niet-herstelde WSL's geïncludeerd na behandeling met meerdere beugels op de buccale oppervlakken van de voorste en premolaartanden in de boven- en onderkaak van 30 patiënten.

Een spectrofotometer (SpectroShade; Medical High Technologies, Italië) werd gebruikt om kleurparameters te meten in dezelfde onderzoekskamer met gestandaardiseerde lichtomstandigheden. De spectrofotometer werd vóór de metingen van elk monster gekalibreerd met behulp van een standaard witte achtergrond. Het mondstuk dat aan de intra-orale camera van de spectrofotometer was bevestigd, werd onder een hoek van 90° op het alveolaire proces boven elke tand geplaatst. Na correcte plaatsing van het optische handstuk controleerde de onderzoeker of de tand in het midden van het gele doelvak op het computerscherm verscheen en dat de tegenoverliggende tanden, de tong en de lippen niet zichtbaar waren op het scherm. De resultaten van elke tand verkregen met een spectrofotometer werden geregistreerd, waarbij de gemiddelde waarden van L*, a* en b* automatisch drie keer achter elkaar werden berekend door de intraorale camera te positioneren, te verwijderen en vervolgens opnieuw te positioneren. Er werden drie opeenvolgende metingen gedaan met behulp van de spectrofotometer en de gemiddelde waarden werden geregistreerd.

Behandeling

Na plaatsing van cofferdam werden de laesies van elke patiënt willekeurig verdeeld in 4 groepen (n = 30):

G1 (controle): De controlegroep kreeg geen behandeling behalve regelmatig poetsen, G2: 15% HCl-gel (Icon Etch, DMG, Hamburg, Duitsland) werd gedurende 2 minuten op de WSL's aangebracht, gevolgd door spoelen met water en drogen met perslucht ( elk gedurende 30 s).

G3: 37% H3PO4-gel (Scotchbond Etchant, 3M ESPE, St. Paul, MN, VS) werd gedurende 30 seconden op de WSL's aangebracht, die vervolgens met water werden gespoeld en gedroogd met perslucht (elk gedurende 30 seconden).

G4: Een Er:YAG-laser (Fotona AT Fidelis III, Ljubljana, Slovenië) werd gedurende 10 seconden toegepast met de volgende bedrijfsparameters: energie 300 mJ, frequentie 10 Hz, golflengte 2,94 μm, korte pulsen van 10 pulsen per seconde, pulstijd 180 ms, afstand 1 mm vanaf de laesie, watersproeikoeling 80%.

De laesies werden gedroogd met ethanol (Icon Dry, DMG, Hamburg, Duitsland) en gedurende 30 seconden aan de lucht gedroogd. Vervolgens werd harsinfiltrant (Icon Infiltrant, DMG, Hamburg, Duitsland) op het tandoppervlak aangebracht en gedurende 3 minuten laten doordringen. Er werd een wattenrol gebruikt om overtollig materiaal van het oppervlak te vegen, en het materiaal werd vervolgens gedurende 40 seconden met licht uitgehard met een LED-apparaat (EliparTM S10; 3M ESPE, St. Paul, MN, VS) met een lichtintensiteit van 1200 mW/cm2 in standaard continue modus. De arts herhaalde de infiltratiestap gedurende 1 minuut om eventuele resterende porositeiten te infiltreren. Tandzijde werd gebruikt om overtollig hars uit de proximale gebieden te verwijderen. Vervolgens werd het polijsten uitgevoerd met Sof-Lex-schijven (3M ESPE, St. Paul, MN, VS) met behulp van een langzaam draaiend handstuk. De schijven werden gebruikt in een afnemende granulatievolgorde en elke schijf werd gedurende 5 seconden gebruikt. Dezelfde arts (EEA) voerde alle restauratieve procedures uit.

Alle patiënten kregen instructies voor mondhygiëne en mondhygiënepakketten, waaronder een tandenborstel (Oral B, Advantage Sensitive, P&G Oral Health Care, Mason, OH, VS), fluoridetandpasta (Pro-Expert Professional Protection, Ipana, Gross-Gerau, Duitsland) en tandzijde (Oral B, Essential floss, P&G Oral Health Care, Mason, OH, VS). De patiënten werd gevraagd tijdens de onderzoeksperiode geen andere tandheelkundige producten te gebruiken en de mondhygiënepakketten werden elke twee maanden vernieuwd.

Vervolgonderzoek Alle patiënten woonden de vervolgbezoeken bij. Tijdens de follow-ups werd nieuwe cariësvorming geëvalueerd. In de behandelingsgroepen werden de DIAGNOdent Pen- en spectrofotometeronderzoeken uitgevoerd bij aanvang (T0), net na de harsinfiltratiebehandeling (T1), en na 6 (T2) en 24 maanden (T3). In de controlegroep werden de DIAGNOdent Pen- en spectrofotometeronderzoeken uitgevoerd bij aanvang (T0) en na 6 (T2) en 24 maanden (T3). De fluorescentie- en kleurwaarden werden geregistreerd zoals eerder beschreven door dezelfde onderzoeker (EK), die blind was met betrekking tot de toewijzing van de tanden aan de behandelingsgroep.

De verschillen in fluorescentie- en kleurwaarden werden geëvalueerd door rekening te houden met de verschillen tussen de initiële waarden en de waarden op de verschillende evaluatiemomenten. L*, a* en b* werden elke keer gemeten en de veranderingen daarin (AL, Δa en Δb) werden berekend. De L*-as geeft aan hoe licht een monster is (0 is zwart en 100 is wit). De rood/groen-as wordt weergegeven door de a*-waarde, waarbij een verhoging een hogere rode kleurcomponent betekent. De geel/blauwe as wordt weergegeven door de b*-waarde, waarbij een verhoging een hogere gele kleur betekent. De kleurverandering ΔE<3,7 wordt beschouwd als een klinisch aanvaardbaar kleurverschil [9] en ΔE voor elke tand werd als volgt berekend:

ΔE= [(ΔL)2+ (Δa)2+ (Δb)2]1/2 Statistische analyse De normaliteit van de variabelen werd geëvalueerd met de Kolmogorov-Smirnov-test en de homogeniteit van de varianties werd geëvalueerd met de Levene-test. Variabelen werden samengevat als mediane [25e-75e percentiel]-waarden. In de variabelen die aan de parametrische testaannames voldeden, werden de verschillen tussen groepen en binnen groepen getest met variantieanalyse in herhaalde metingen. Voor paarsgewijze vergelijkingen werd de Bonferroni-test gebruikt. Bij de variabelen die niet voldeden aan de parametrische testaannames werden de verschillen tussen de groepen bepaald met de Friedman-test en de verschillen tussen de groepen met de Kruskal-Wallis-test. In het geval van een verschil werden paarsgewijze vergelijkingen uitgevoerd met de test van Dunn.