Estetická účinnost infiltrace pryskyřice pomocí různých metod úpravy: výsledky za 24 měsíců

Před studií se zkušený zkoušející (EK) zúčastnil školení a kalibrace (hodnota k = 0,88) a vyhodnotil závažnost WSL při přímém osvětlení pomocí dentální lampy s pomocí standardní lupy 3,0× (Keeler, Windsor, UK ). Izolace byla dosažena bavlněným válečkem a odsáváním. Pro hodnocení vizuální závažnosti byly všechny zuby vyčištěny a sušeny na vzduchu po dobu 5 s a každá léze byla hodnocena podle kritérií volného hladkého povrchu ICDAS II [20]. Byly zahrnuty léze s kódem 1 (první vizuální změna po delším sušení na vzduchu) a kódem 2 (výrazné vizuální změny bez sušení na vzduchu). Zuby byly vyčištěny gumovým kelímkem a pemzou, opláchnuty a vysušeny na vzduchu (vždy 30 s).

Stejný výzkumník (EK) použil DIAGNOdent Pen 2190 (Kavo, Biberach, Německo) k následnému hodnocení každé léze. Před každým hodnocením bylo zařízení kalibrováno pomocí standardní keramiky podle pokynů výrobce. Zuby byly opláchnuty a vysušeny na vzduchu před registrací a špička sondy typu B byla umístěna na bukální povrch zubu a otáčela se kolem své vertikální osy, dokud se na panelu nezobrazí maximální hodnota. Všechna měření byla provedena 3krát a byla zaznamenána průměrná hodnota fluorescence.

Ze 40 po sobě jdoucích pacientů ve věku 14 až 21 let, kteří právě ukončili fixní ortodontickou léčbu, se 4 pacienti odmítli zúčastnit studie a 6 pacientů nesplnilo kritéria pro zařazení a 30 pacientů (18 žen, 12 mužů, ve věku 15-19 let, průměrný věk 17,1 let) s alespoň čtyřmi WSL na bukálních površích po oddělení závorky byly zahrnuty do studie. Ze studie byli vyloučeni pacienti s jakýmkoliv systémovým onemocněním, špatnou ústní hygienou, kouřením, hypoplazií skloviny, barvením, fluorózou nebo náhradou nebo kavitou v jakýchkoli zubech s WSL. Na konci klinického vyšetření bylo zahrnuto celkem 120 nekavitovaných, neobnovených WSL po multibracketovém ošetření na bukálních plochách předních a premolárů v horní a dolní čelisti u 30 pacientů.

K měření barevných parametrů ve stejné vyšetřovací místnosti se standardizovanými světelnými podmínkami byl použit spektrofotometr (SpectroShade; Medical High Technologies, Itálie). Spektrofotometr byl před měřením každého vzorku kalibrován pomocí standardního bílého pozadí. Náústek připojený k intraorální kameře spektrofotometru byl umístěn pod úhlem 90° na alveolární výběžek nad každým zubem. Po správném umístění optického násadce vyšetřující zkontroloval, že se zub objevil ve středu žlutého terčíku na obrazovce počítače a že protilehlé zuby, jazyk a rty nebyly na obrazovce vidět. Výsledky z každého zubu získané spektrofotometrem byly zaznamenány, přičemž střední hodnoty L*, a* a b* byly automaticky vypočteny ve třech po sobě jdoucích časech umístěním intraorální kamery, jejím odstraněním a následným přemístěním. Byly provedeny tři po sobě jdoucí odečty pomocí spektrofotometru a byly zaznamenány průměrné hodnoty.

Léčba

Po umístění kofferdamu byly léze každého pacienta náhodně rozděleny do 4 skupin (n = 30):

G1 (kontrola): Kontrolní skupina nedostala žádné ošetření kromě pravidelného kartáčování, G2: 15% HCl gel (Icon Etch, DMG, Hamburg, Německo) byl aplikován na WSL po dobu 2 minut, poté následovalo opláchnutí vodou a vysušení stlačeným vzduchem ( každý po dobu 30 s).

G3: 37% H3PO4 gel (Scotchbond Etchant, 3M ESPE, St. Paul, MN, USA) byl aplikován na WSL po dobu 30 s, které byly poté opláchnuty vodou a vysušeny stlačeným vzduchem (každý po dobu 30 s).

G4: Er:YAG laser (Fotona AT Fidelis III, Ljubljana, Slovinsko) byl aplikován po dobu 10 s s následujícími provozními parametry: energie 300 mJ, frekvence 10 Hz, vlnová délka 2,94 μm, krátké pulzy 10 pulzů za sekundu, doba pulzu 180 ms, vzdálenost 1 mm od léze, chlazení vodní sprchou 80 %.

Léze byly vysušeny ethanolem (Icon Dry, DMG, Hamburg, Německo) a sušeny na vzduchu po dobu 30 sekund. Poté byl na povrch zubu aplikován pryskyřičný infiltrant (Icon Infiltrant, DMG, Hamburg, Německo) a nechal se proniknout po dobu 3 minut. Bavlněným válečkem se setřel přebytečný materiál z povrchu a materiál se poté vytvrzoval světlem po dobu 40 s pomocí LED zařízení (EliparTM S10; 3M ESPE, St. Paul, MN, USA) s intenzitou světla 1200 mW/cm2 v standardní nepřetržitý režim. Lékař opakoval krok infiltrace po dobu 1 minuty, aby infiltroval všechny zbývající póry. K odstranění přebytečné pryskyřice z proximálních oblastí byla použita dentální nit. Poté bylo provedeno leštění pomocí disků Sof-Lex (3M ESPE, St. Paul, MN, USA) za použití pomaloběžného násadce. Disky byly použity v klesajícím pořadí granulace a každý disk byl používán po dobu 5 sekund. Stejný lékař (KAU) provedl všechny restorativní procedury.

Všichni pacienti dostali instrukce pro ústní hygienu a balíčky ústní hygieny, které obsahovaly zubní kartáček (Oral B, Advantage Sensitive, P&G Oral Health Care, Mason, OH, USA), zubní pastu s fluoridem (Pro-Expert Professional Protection, Ipana, Gross-Gerau, Německo) a dentální nit (Oral B, Essential Floss, P&G Oral Health Care, Mason, OH, USA). Pacienti byli požádáni, aby během období studie nepoužívali žádné jiné dentální produkty a balíčky ústní hygieny byly obnovovány každé 2 měsíce.

Kontrolní vyšetření Všichni pacienti se zúčastnili kontrolních návštěv. Během sledování byla hodnocena tvorba nového kazu. V léčebných skupinách byla vyšetření DIAGNOdent Pen a spektrofotometrická vyšetření provedena na začátku (T0), těsně po ošetření infiltrací pryskyřicí (T1) a po 6 (T2) a 24 měsících (T3). V kontrolní skupině bylo provedeno vyšetření DIAGNOdent Pen a spektrofotometru na začátku (T0) a po 6 (T2) a 24 měsících (T3). Hodnoty fluorescence a barvy byly zaznamenány, jak bylo dříve popsáno stejným výzkumníkem (EK), který byl zaslepen, pokud jde o rozdělení zubů do léčebné skupiny.

Rozdíly v hodnotách fluorescence a barev byly vyhodnoceny s přihlédnutím k rozdílům mezi počátečními hodnotami a hodnotami v různých dobách hodnocení. L*, a* a b* byly měřeny pokaždé a byly vypočteny jejich změny (AL, Δa a AB). Osa L* udává, jak světlý je vzorek (0 je černá a 100 je bílá). Červená/zelená osa je reprezentována a*-hodnotou, přičemž zvýšení znamená vyšší složku červené barvy. Žlutá/modrá osa je reprezentována hodnotou b*, přičemž zvýšení znamená vyšší žlutou barvu. Změna barvy ΔE<3,7 se považuje za klinicky přijatelný barevný rozdíl [9] a ΔE pro každý zub byla vypočtena následovně:

AE= [(AL)2+ (Δa)2+ (Δb)2]1/2 Statistická analýza Normalita proměnných byla hodnocena pomocí Kolmogorov-Smirnovova testu a homogenita rozptylů byla hodnocena pomocí Leveneova testu. Proměnné byly shrnuty jako střední hodnoty [25.-75. percentil]. U proměnných, které splňovaly předpoklady parametrického testu, byly testovány rozdíly mezi skupinami a uvnitř skupin s analýzou rozptylu v opakovaných měřeních. Pro párové srovnání byl použit Bonferroniho test. U proměnných, které nesplňovaly předpoklady parametrického testu, byly rozdíly mezi skupinami stanoveny Friedmanovým testem a rozdíly mezi skupinami byly stanoveny Kruskal-Wallisovým testem. V případě rozdílu byla provedena párová srovnání s Dunnovým testem.