Lage dosis aspirine ter preventie van vroeg zwangerschapsverlies

De pathogenese van pre-eclampsie (PE) is nog niet volledig bekend, maar er wordt aangenomen dat het verband houdt met een verminderde vroege ontwikkeling van de placenta, voornamelijk toegeschreven aan een defecte trofoblastinvasie en hermodellering van de spiraalvormige arteriolen.

Er zijn verschillende mechanismen voorgesteld die bijdragen aan de ontwikkeling van pre-eclampsie, waaronder angiogenese, endotheliale schade, oxidatieve stress en ontstekingen, die leiden tot klinische manifestaties zoals hypertensie, proteïnurie en eindorgaanschade.

Pre-eclampsie wordt in verband gebracht met ernstige maternale en neonatale morbiditeiten op de korte en lange termijn, en het optreden ervan wordt beïnvloed door risicofactoren zoals diabetes, hypertensie, multifoetale zwangerschappen, evenals de ernst en timing van eerdere pre-eclampsie-episodes.

Hoewel een lage dosis aspirine (LDA) enig voordeel heeft laten zien bij het voorkomen van pre-eclampsie en foetale groeivertraging wanneer hiermee vóór de 16e week van de zwangerschap wordt begonnen, bestaat er geen algemeen effectieve profylactische therapie en blijft de bevalling de belangrijkste aanpak om morbiditeit en mortaliteit bij de moeder te voorkomen.

Recent onderzoek heeft aangetoond dat LDA-interventie, na screening in het eerste trimester van vrouwen die het risico lopen pre-eclampsie te ontwikkelen, het optreden van vroegtijdige longembolie aanzienlijk kan verminderen.

Als zodanig wordt het gebruik van LDA steeds meer beschouwd als standaardpraktijk voor vrouwen met een hoog risico op het ontwikkelen van pre-eclampsie.

Niettemin blijft de potentiële rol van een lage dosis aspirine bij het voorkomen van vroegtijdig zwangerschapsverlies in deze specifieke risicopopulatie nog steeds onderbelicht. Gezien het feit dat abnormale placentatie en ontsteking geassocieerd zijn met zowel vroege als late zwangerschapsverliezen, heeft behandeling met een lage dosis aspirine het potentieel om deze complicaties te verzachten.

Het huidige bewijsmateriaal over de werkzaamheid van aspirine bij het voorkomen van vroegtijdig zwangerschapsverlies is echter beperkt. Dit in overweging nemend stellen wij een gerandomiseerde, dubbelblinde, placebogecontroleerde studie voor om te onderzoeken of een lage dosis aspirine (81 mg per dag), toegediend vóór de 16e week van de zwangerschap, effectief het aantal vroege zwangerschapsverliezen kan verminderen bij vrouwen met een hoog risico op het ontwikkelen van pre-eclampsie.