Farmacokinetiek van intravaginale, zelf toegediende artesunaat vaginale pessaria onder vrouwen in Kenia

Als gevolg van een gebrek aan toegang tot primaire en secundaire preventie dragen vrouwen in lage- en middeninkomenslanden een onevenredige last van baarmoederhalskanker; zij zijn wereldwijd verantwoordelijk voor 90% van de nieuwe gevallen en 85% van de sterfgevallen. Baarmoederhalskanker kan worden voorkomen door vaccinatie tegen het Humaan Papillomavirus (HPV), waarvan de infectie nodig is om baarmoederhalskanker te ontwikkelen. Bij niet-gevaccineerde vrouwen maakt screening op HPV of voorstadium van baarmoederhalskanker de identificatie mogelijk van voorstadia van kanker - voornamelijk cervicale intra-epitheliale neoplasie graad 2 of 3 (CIN2/3), die kunnen worden behandeld en genezen, om progressie naar kanker te voorkomen. De meeste CIN2/3-laesies die onbehandeld blijven, zullen zich ontwikkelen tot invasieve baarmoederhalskanker. De huidige behandelingen voor CIN2/3 in zowel landen met hoge als lage inkomens (LMICs) vereisen opgeleide zorgverleners, die voor veel vrouwen vaak onbereikbaar zijn, vooral in plattelandsgebieden in LMICs. Gebrek aan toegang tot prekankerbehandeling na screening in LMICs is gedeeltelijk verantwoordelijk voor de hoge last van baarmoederhalskanker. Preklinische gegevens hebben pro-apoptotische effecten aangetoond van Artesunaat (AS), een algemeen verkrijgbaar geneesmiddel met een uitstekend veiligheidsprofiel bij orale, rectale en intraveneuze routes, dat voornamelijk wordt gebruikt voor de behandeling van malaria in LMIC’s. Dit leidde tot een recente fase I-studie in de Verenigde Staten die aantoonde dat zelf-toegediende vaginale artesunaatinserts (pessaria) veilig zijn, goed worden verdragen en werkzaamheid aantonen voor de behandeling van CIN2/3. Op basis van het werkingsmechanisme, het klinische veiligheidsprofiel en de wijdverspreide beschikbaarheid als generiek geneesmiddel op de lijst van essentiële medicijnen van de Wereldgezondheidsorganisatie (WHO) kunnen vaginale artesunaatinserts (pessaria) de patiënt, indien ondersteund door gegevens uit gerandomiseerde onderzoeken, -gecontroleerde en toegankelijke behandelingsmethode voor baarmoederhalskanker voor vrouwen in de minst ontwikkelde landen die te maken hebben met de grootste last van baarmoederhalskanker en moeite hebben om toegang te krijgen tot deskundige zorgverleners voor de behandeling van kanker. Aangezien artesunaat echter een bekend medicijn is dat wordt gebruikt bij de behandeling van malaria, is het van cruciaal belang ervoor te zorgen dat vaginale toepassing van het medicijn de resistentie voor gebruik bij de behandeling van malaria niet bevordert.