Vereenvoudigende elementen van gestandaardiseerde geautomatiseerde bloeddrukmetingen op kantoor (pilotstudie) (SIMPLE-AOBP)

Nauwkeurige en betrouwbare bloeddrukmetingen (BP) zijn van cruciaal belang voor het beheer van hypertensie. In dit opzicht raden alle hypertensieverenigingen aan om zeer gestandaardiseerde geautomatiseerde oscillometrische kantoor-BP-metingen (AOBP) te gebruiken als een manier om meetvertekeningen te minimaliseren, de reproduceerbaarheid te verbeteren en vergelijkbaarheid mogelijk te maken. De gestandaardiseerde AOBP-procedure benadrukt de noodzaak om de bloeddruk te meten in een gecontroleerde omgeving met optimale lichaamspositionering, het gebruik van een manchet van de juiste maat over een blote arm en een klinisch gevalideerd oscillometrisch bloeddrukapparaat. Het wordt ook aanbevolen om >2 metingen te doen met tussenpozen van 30-60 seconden na enkele minuten alleen zitten in een stille kamer. Als zodanig bestaan ​​er belangrijke barrières om gestandaardiseerde AOBP in de praktijk te implementeren, aangezien deze procedure tijd, ruimte en patiëntenmobiliteit vereist.

Een meta-analyse uit 2017 evalueerde de impact van verschillende elementen van oscillometrische en auscultatoire bloeddrukmetingen op de systolische en diastolische bloeddrukniveaus. Hieruit bleek dat hoewel de meeste componenten van bloeddrukmetingen de bloeddruk lijken te beïnvloeden, het merendeel van de geïncludeerde onderzoeken van relatief lage methodologische kwaliteit was (waaronder niet-gestandaardiseerde bloeddrukmetingen, gebrek aan randomisatie, auscultatoire methode, afwezigheid of verschillen in rustperioden, enkele metingen, enkele manchetmetingen). (grootte) en bijna geen enkele werd vergeleken met de gouden standaard-BP-meting, d.w.z. gemiddelde wakkere ambulante BP-metingen (ABPM). Sindsdien zijn er twee meta-analyses gepubliceerd die specifiek het effect van aanwezigheid tijdens AOBP beoordelen en die tegenstrijdige resultaten laten zien. Hoewel belangrijke componenten van AOBP (rustperiode en manchetmaat) onlangs zijn getest met behulp van een rigoureuze methodologie, ontbreken er voor de meeste elementen nog steeds gegevens.

Het vereenvoudigen van de AOBP-procedure zou kunnen resulteren in verbeteringen in de aanvaardbaarheid en implementatie. De noodzaak om deze sterk gestandaardiseerde procedure uit te voeren oefent druk uit op patiënten, zorgverleners en administratief personeel. Patiënten moeten inderdaad goed alleen kunnen zitten in een rustige, speciale kamer in een stoel met een armleuning die verstelbaar moet zijn om de bovenarm op harthoogte te positioneren. Deze opstelling is zelden afzonderlijk verkrijgbaar in zeer gespecialiseerde hypertensieklinieken. Ook moet de arm bloot zijn, wat ongemak kan veroorzaken voor patiënten die hun kleding moeten verwijderen of de mouwen moeten opstropen, wat een andere potentiële bron van onnauwkeurigheid introduceert als gevolg van het tourniqueteffect of het onvermogen om de bovenarm volledig bloot te leggen. Het kan ook aanzienlijke tijdsvertragingen introduceren in een klinische setting voor minder mobiele patiënten. Bovendien moet het bloeddrukapparaat klinisch gevalideerd worden op zijn nauwkeurigheid. Het gebrek aan regelgeving en het gemak van online aankopen zorgen ervoor dat veel patiënten zich aangetrokken voelen tot de aanschaf van goedkopere, niet-gevalideerde apparaten. Hoewel dit probleem vaker thuis voorkomt, zijn niet alle bloeddrukmeters op kantoor gevalideerd en aanbevolen door Hypertension Canada.

Het primaire doel van het SIMPLE-AOBP-onderzoek is om te beoordelen of het achterwege laten of vereenvoudigen van specifieke elementen van de AOBP-procedure de nauwkeurigheid ervan ten opzichte van de gouden standaard voor wakkere ABPM beïnvloedt. Bij dit onderzoek zal gebruik worden gemaakt van een rigoureuze methodologie (zeer gestandaardiseerde metingen, identieke instellingen en rustperioden, randomisatie, geblindeerde beoordeling van resultaten, gemiddelde van meerdere bloeddrukmetingen) om meetafwijkingen die geen verband houden met de onderzoekselementen te minimaliseren. Het onderzoek zal zich richten op drie gemakkelijk aan te pakken elementen: 1) de noodzaak om de bloeddruk op een blote arm te meten, 2) de noodzaak om de arm ter hoogte van het hart te ondersteunen en 3) de noodzaak om een ​​gevalideerd bloeddrukapparaat te gebruiken. Deze proef zal belangrijke pilotgegevens opleveren om te helpen bij het ontwerpen van voldoende onderbouwde grootschalige onderzoeken.