Упрощение элементов стандартизированных автоматизированных измерений артериального давления в офисе (пилотное исследование) (SIMPLE-AOBP)

Точные и надежные измерения артериального давления (АД) являются ключом к лечению гипертонии. В связи с этим все общества, занимающиеся гипертонией, рекомендуют использовать высокостандартизированные автоматические осциллометрические измерения АД в офисе (AOBP) как способ минимизировать погрешности измерений, повысить воспроизводимость и обеспечить сопоставимость. Стандартизированная процедура АОАД подчеркивает необходимость измерения АД в контролируемой среде с оптимальным положением тела, использованием манжеты соответствующего размера на обнаженной руке и клинически проверенных осциллометрических устройств для измерения АД. Также рекомендуется провести в среднем >2 измерений с интервалом 30–60 секунд после нескольких минут сидячего отдыха в тихой комнате. Таким образом, существуют серьезные препятствия для внедрения стандартизированной АОБП в реальных условиях, поскольку эта процедура требует времени, пространства и мобильности пациента.

В метаанализе 2017 года оценивалось влияние нескольких элементов осциллометрических и аускультативных показателей АД на уровни систолического и диастолического АД. Оно показало, что, хотя большинство компонентов измерения АД, по-видимому, влияют на АД, большинство включенных исследований имели относительно низкое методологическое качество (включая нестандартизированные измерения АД, отсутствие рандомизации, аускультативный метод, отсутствие или различия в периодах отдыха, единичные измерения, использование одной манжетки). размер), и почти ни одно из них не сравнивалось с золотым стандартом измерения АД, то есть со средними измерениями АД в бодрствующем состоянии (СМАД). С тех пор были опубликованы два метаанализа, специально оценивающие влияние посещаемости во время AOBP, которые показали противоречивые результаты. Хотя важные компоненты АОАД (период отдыха и размер манжеты) были недавно протестированы с использованием строгой методологии, данные по большинству элементов все еще отсутствуют.

Упрощение процедуры AOBP может привести к улучшению ее приемлемости и реализации. Необходимость выполнения этой строго стандартизированной процедуры оказывает давление на пациентов, поставщиков медицинских услуг и административный персонал. Действительно, пациентам необходимо правильно сидеть в одиночестве в тихой отдельной комнате на стуле с подлокотником, который необходимо регулировать, чтобы плечо располагалось на уровне сердца. Эту установку редко можно найти отдельно в узкоспециализированных клиниках гипертонии. Кроме того, рука должна быть обнажена, что может доставлять дискомфорт пациентам с необходимостью снять одежду или засучить рукава, что вносит еще один потенциальный источник неточности из-за эффекта жгута или невозможности полностью раскрыть плечо. Это также может привести к значительным задержкам во времени в клинических условиях для менее мобильных пациентов. Кроме того, точность устройства BP должна быть клинически проверена. Отсутствие регулирования и простота онлайн-покупок означают, что многие пациенты могут склониться к покупке менее дорогих непроверенных устройств. Хотя эта проблема может быть более распространена в домашних условиях, не все офисные устройства для измерения АД проверены и рекомендованы Министерством гипертонии Канады.

Основная цель исследования SIMPLE-AOBP состоит в том, чтобы оценить, влияют ли вышеизложенные или упрощение конкретных элементов процедуры AOBP на ее точность в отношении золотого стандарта среднего СМАД в бодрствовании. В этом исследовании будет использоваться строгая методология (высоко стандартизированные измерения, идентичные настройки и периоды отдыха, рандомизация, слепая оценка результатов, усреднение нескольких измерений АД) для минимизации погрешностей измерений, не связанных с элементами исследования. Исследование будет сосредоточено на трех легко решаемых элементах: 1) необходимость измерения АД на голой руке, 2) необходимость поддерживать руку на уровне сердца и 3) необходимость использования проверенного устройства для измерения АД. Это испытание предоставит важные пилотные данные, которые помогут разработать адекватно масштабные крупномасштабные исследования.