Vergelijking tussen echogeleide erector spinae-vlakblok versus echografiegeleide caudale injectie

Patiëntgecontroleerde analgesie wordt doorgaans gebruikt om postoperatieve pijn te verlichten. Patiëntgecontroleerde analgesie is daarentegen gevoelig voor opioïde-gerelateerde bijwerkingen. Bovendien heeft standaard postoperatieve analgesie een beperkte analgetische impact. Als postoperatieve lumbosacrale wervelkolompijn niet met succes wordt behandeld, kan deze zich ontwikkelen tot chronische pijn, waardoor de kwaliteit van leven van de patiënt in gevaar komt.

Een grote lumbosacrale operatie resulteert in aanzienlijk postoperatief ongemak dat normaal gesproken minstens drie dagen aanhoudt. Volgens verschillende onderzoeken treedt het meeste ongemak op in de eerste vier postoperatieve uren en neemt het geleidelijk af op de derde postoperatieve dag. Efficiënte en veilige postoperatieve pijnstillende behandelingen na lumbosacrale chirurgie zijn nuttig voor een vroeg herstel en daarom vereist.

Traditionele caudale epidurale injecties vormen daarentegen een potentieel risico op penetratie van de epidurale veneuze plexus of dura, waarbij de incidentie van accidentele intravasculaire injecties, zoals bevestigd door contrastversterkte fluoroscopie, varieert van 11 tot 42% bij patiënten die caudale epidurale injecties hadden gekregen. injecties. Bovendien zijn er enkele gevallen geweest van onbedoelde Dural-punctie tijdens de caudale benadering vanwege een ongewoon laag einde van de Dural-zak in het sacrale kanaal.

Dergelijke complicaties van intravasculaire en intrathecale medicijninjecties kunnen resulteren in systemische toxiciteit van lokale anesthetica en volledige spinale anesthesie. Echografie (US) kan dus worden gebruikt om caudale injecties te begeleiden, waardoor de effectiviteit van pijnbehandeling wordt vergroot en het risico op complicaties en onjuiste injecties wordt verkleind. Eerdere onderzoeken hebben de haalbaarheid aangetoond van het gebruik van echografie om de sacrale hiatus te lokaliseren en de naald naar het caudale epidurale gebied te leiden, met een gerapporteerd succespercentage van 100%.

Een andere techniek voor postoperatieve pijnverlichting is het Erector Spinae Plane Block (ESPB), dat in 2016 werd geïntroduceerd. Het is een relatief nieuwe regionale anesthesietechniek waarbij lokale verdoving wordt geïnjecteerd in het fasciale vlak tussen de transversale uitsteeksels van de wervel en de spieren van de erector spinae. Het heeft populariteit verworven bij perioperatieve analgesie voor een verscheidenheid aan chirurgische procedures, waaronder borst-, thoracale, abdominale en lumbale wervelkolomoperaties.

Door de toevoeging van US aan ESPB kan de naald worden geleid om de anesthetica efficiënt diep in de erector spinae-spier af te zetten, wat resulteert in de blokkering van de ventrale en dorsale rami van veel spinale neuronen, waardoor de efficiëntie van pijnbeheersing wordt vergroot.