Сравнение плоского блокада выпрямителя позвоночника под ультразвуковым контролем и каудальной инъекции под ультразвуковым контролем

Для облегчения послеоперационной боли обычно используется аналгезия, контролируемая пациентом. С другой стороны, аналгезия, контролируемая пациентом, склонна к побочным эффектам, связанным с опиоидами. Кроме того, стандартная послеоперационная анальгезия имеет ограниченный анальгетический эффект. Если послеоперационную боль в пояснично-крестцовом отделе позвоночника не лечить успешно, она может перерасти в хроническую боль, ухудшая качество жизни пациентов.

Обширная пояснично-крестцовая операция приводит к значительному послеоперационному дискомфорту, который обычно длится не менее трех дней. По данным ряда исследований, наибольший дискомфорт возникает в первые четыре послеоперационных часа и постепенно уменьшается к третьему послеоперационному дню. Эффективное и безопасное послеоперационное обезболивающее лечение после операций на пояснично-крестцовом участке полезно для раннего восстановления и, следовательно, необходимо.

Традиционные каудальные эпидуральные инъекции, с другой стороны, создают потенциальный риск проникновения эпидурального венозного сплетения или твердой мозговой оболочки, при этом частота случайных внутрисосудистых инъекций, подтвержденная рентгеноскопией с контрастированием, колеблется от 11 до 42% у пациентов, получивших каудальную эпидуральную анестезию. инъекции. Кроме того, было несколько случаев непреднамеренной пункции дуральной оболочки во время каудального доступа из-за необычно низкого окончания дурального мешка в крестцовом канале.

Такие осложнения внутрисосудистых и интратекальных инъекций лекарств могут привести к системной токсичности местных анестетиков и полной спинальной анестезии. Таким образом, ультразвуковое исследование (УЗИ) можно использовать для контроля каудальных инъекций, повышая эффективность лечения боли и одновременно снижая риск осложнений и неправильных инъекций. Предыдущие исследования показали возможность использования ультразвука для определения местоположения крестцового отверстия и направления иглы в каудальную эпидуральную область с зарегистрированным уровнем успеха 100%.

Еще одним методом послеоперационного обезболивания является блокада плоскости Erector spinae (ESPB), которая была представлена ​​в 2016 году. Это относительно новый метод региональной анестезии, при котором местный анестетик вводится в фасциальную плоскость между поперечным отростком позвонка и мышцами, выпрямляющими позвоночник. Он приобрел популярность в периоперационной аналгезии при различных хирургических процедурах, включая операции на груди, грудном, брюшном и поясничном отделах позвоночника.

Добавление УЗИ к ESPB позволяет направлять иглу для эффективного введения анестетика глубоко в мышцу, выпрямляющую позвоночник, что приводит к блокировке вентральных и дорсальных ветвей многих спинальных нейронов, повышая эффективность контроля боли.