Jämförelse mellan ultraljudsstyrd Erector Spinae Plane Block kontra ultraljudsstyrd kaudal injektion

Patientkontrollerad analgesi används vanligtvis för att lindra postoperativ smärta. Patientkontrollerad analgesi är å andra sidan benägen att få opioidrelaterade biverkningar. Standard postoperativ analgesi har dessutom en begränsad analgetisk effekt. Om postoperativ lumbosakral ryggsmärta inte behandlas framgångsrikt, kan den utvecklas till kronisk smärta, vilket äventyrar patienternas livskvalitet.

Större lumbosakral kirurgi resulterar i betydande postoperativa obehag som normalt varar i minst tre dagar. Enligt flera undersökningar uppstår mest obehag under de första fyra postoperativa timmarna och minskar gradvis till den tredje postoperativa dagen. Effektiva och säkra postoperativa smärtstillande behandlingar efter lumbosakral kirurgi är användbara för tidig återhämtning och är därför nödvändiga.

Traditionella kaudala epidurala injektioner, å andra sidan, utgör en potentiell risk för epidural venös plexus eller durapenetration, med förekomsten av oavsiktliga intravaskulära injektioner, vilket bekräftas av kontrastförstärkt fluoroskopi, från 11 till 42 % hos patienter som hade fått kaudal epidural injektioner. Dessutom har det förekommit ett fåtal fall av oavsiktlig duralpunktion under den kaudala inflygningen på grund av en ovanligt låg Dural sac-terminering i sakrala kanalen.

Sådana komplikationer av intravaskulära och intratekala läkemedelsinjektioner kan resultera i systemisk toxicitet av lokalanestetika och fullständig spinalbedövning. Således kan ultraljud (US) användas för att styra kaudala injektioner, vilket ökar effektiviteten av smärtbehandling samtidigt som risken för komplikationer och felaktiga injektioner minskar. Tidigare undersökningar visade möjligheten att använda ultraljud för att lokalisera den sakrala hiatusen och styra nålen in i det caudala epidurala området, med en rapporterad framgångsfrekvens på 100 %.

En annan teknik för postoperativ smärtlindring är Erector spinae plane block (ESPB), som introducerades 2016. Det är en relativt ny regionalbedövningsteknik där lokalbedövningsmedel injiceras i fasciaplanet mellan kotans tvärgående process och musklerna med erector spinae. Det har vunnit fördel inom perioperativ analgesi för en mängd olika kirurgiska ingrepp, inklusive bröst-, bröst-, buk- och ländryggsoperationer.

Tillägget av US till ESPB gör att nålen kan styras för att effektivt deponera bedövningsmedlen djupt i muskeln erector spinae, vilket resulterar i blockering av den ventrala och dorsala rami av många spinalneuroner, vilket ökar effektiviteten av smärtkontroll.