Srovnání mezi ultrazvukem řízeným blokem vzpřimovače páteře a ultrazvukem řízenou kaudální injekcí

Pacientem kontrolovaná analgezie se typicky používá k úlevě od pooperační bolesti. Pacientem kontrolovaná analgezie je na druhé straně náchylná k vedlejším účinkům souvisejícím s opioidy. Kromě toho má standardní pooperační analgezie omezený analgetický účinek. Není-li pooperační bolest lumbosakrální páteře úspěšně léčena, může přejít v chronickou bolest a zhoršit kvalitu života pacientů.

Velká lumbosakrální operace má za následek značné pooperační nepohodlí, které normálně trvá nejméně tři dny. Podle několika výzkumů se nejvíce diskomfortu vyskytuje v prvních čtyřech pooperačních hodinách a postupně klesá do třetího pooperačního dne. Účinná a bezpečná pooperační analgetická léčba po lumbosakrální operaci je užitečná pro brzké zotavení, a proto je nezbytná.

Tradiční kaudální epidurální injekce na druhé straně představují potenciální riziko penetrace epidurálního venózního plexu nebo tvrdé pleny s výskytem náhodných intravaskulárních injekcí, jak potvrdila fluoroskopie se zvýšeným kontrastem, v rozmezí od 11 do 42 % u pacientů, kteří dostali kaudální epidurál injekce. Kromě toho došlo k několika případům nezamýšlené durální punkce během kaudálního přístupu z důvodu neobvykle nízkého zakončení durálního vaku v sakrálním kanálu.

Takové komplikace intravaskulárních a intratekálních injekcí léčiv mohou vést k systémové toxicitě lokálních anestetik a kompletní spinální anestezii. Ultrasonografii (US) lze tedy využít k navádění kaudálních injekcí, čímž se zvyšuje účinnost léčby bolesti a zároveň se snižuje riziko komplikací a nesprávných injekcí. Předchozí výzkumy prokázaly proveditelnost použití ultrazvuku k lokalizaci sakrálního hiátu a zavedení jehly do kaudální epidurální oblasti s uváděnou úspěšností 100 %.

Další technikou pro zmírnění pooperační bolesti je Erector spinae plane block (ESPB), který byl zaveden v roce 2016. Jde o relativně novou techniku ​​regionální anestezie, při které se lokální anestetikum vstřikuje do fasciální roviny mezi příčný výběžek obratle a svaly erector spinae. Získal si oblibu v peroperační analgezii pro různé chirurgické zákroky, včetně operací prsu, hrudníku, břicha a bederní páteře.

Přidání US do ESPB umožňuje vedení jehly tak, aby účinně ukládala anestetika hluboko do svalu erector spinae, což má za následek zablokování ventrálních a dorzálních větví mnoha míšních neuronů, což zvyšuje účinnost kontroly bolesti.