Comparação entre bloco plano eretor da espinha guiado por ultrassom e injeção caudal guiada por ultrassom

A analgesia controlada pelo paciente é normalmente usada para aliviar a dor pós-operatória. A analgesia controlada pelo paciente, por outro lado, é propensa a efeitos colaterais relacionados aos opioides. Além disso, a analgesia pós-operatória padrão tem um impacto analgésico limitado. Se a dor pós-operatória na coluna lombossacra não for tratada com sucesso, pode evoluir para dor crônica, comprometendo a qualidade de vida dos pacientes.

A cirurgia lombossacral de grande porte resulta em considerável desconforto pós-operatório que normalmente dura pelo menos três dias. Segundo diversas pesquisas, o maior desconforto ocorre nas primeiras quatro horas de pós-operatório e diminui gradativamente até o terceiro dia de pós-operatório. Tratamentos analgésicos pós-operatórios eficientes e seguros após cirurgia lombossacral são úteis para a recuperação precoce e, portanto, necessários.

As injeções epidurais caudais tradicionais, por outro lado, representam um risco potencial de penetração do plexo venoso epidural ou da dura-máter, com a incidência de injeções intravasculares acidentais, confirmada por fluoroscopia com contraste, variando de 11 a 42% em pacientes que receberam peridural caudal. injeções. Além disso, houve alguns casos de punção não intencional da dura-máter durante a abordagem caudal devido a uma terminação incomumente baixa do saco dural no canal sacral.

Tais complicações de injeções intravasculares e intratecais de drogas podem resultar em toxicidade sistêmica de anestésicos locais e raquianestesia completa. Assim, a ultrassonografia (US) pode ser utilizada para orientar as injeções caudais, aumentando a eficácia do tratamento da dor e diminuindo o risco de complicações e injeções incorretas. Investigações anteriores mostraram a viabilidade do uso do ultrassom para localizar o hiato sacral e guiar a agulha na área peridural caudal, com taxa de sucesso relatada de 100%.

Outra técnica para alívio da dor pós-operatória é o bloqueio do plano eretor da espinha (ESPB), introduzido em 2016. É uma técnica de anestesia regional relativamente nova na qual o anestésico local é injetado no plano fascial entre o processo transverso da vértebra e os músculos eretores da espinha. Adquiriu preferência na analgesia perioperatória para uma variedade de procedimentos cirúrgicos, incluindo operações de mama, torácica, abdominal e coluna lombar.

A adição de US ao ESPB permite que a agulha seja guiada para depositar eficientemente os agentes anestésicos profundamente no músculo eretor da espinha, resultando no bloqueio dos ramos ventral e dorsal de muitos neurônios espinhais, aumentando a eficiência do controle da dor.