Vergleich zwischen ultraschallgeführtem Erector Spinae Plane Block und ultraschallgeführter kaudaler Injektion

Typischerweise wird eine vom Patienten kontrollierte Analgesie zur Linderung postoperativer Schmerzen eingesetzt. Die vom Patienten kontrollierte Analgesie hingegen ist anfällig für opioidbedingte Nebenwirkungen. Darüber hinaus hat die standardmäßige postoperative Analgesie eine begrenzte analgetische Wirkung. Wenn postoperative lumbosakrale Wirbelsäulenschmerzen nicht erfolgreich behandelt werden, kann es zu chronischen Schmerzen kommen, die die Lebensqualität der Patienten beeinträchtigen.

Ein größerer lumbosakraler Eingriff führt zu erheblichen postoperativen Beschwerden, die normalerweise mindestens drei Tage anhalten. Mehreren Untersuchungen zufolge treten die meisten Beschwerden in den ersten vier postoperativen Stunden auf und nehmen bis zum dritten postoperativen Tag allmählich ab. Effiziente und sichere postoperative schmerzstillende Behandlungen nach einer lumbosakralen Operation sind für eine frühe Genesung nützlich und daher erforderlich.

Herkömmliche kaudale epidurale Injektionen bergen dagegen ein potenzielles Risiko einer epiduralen Venenplexus- oder Dura-Penetration, wobei die Häufigkeit versehentlicher intravaskulärer Injektionen, wie durch kontrastverstärkte Fluoroskopie bestätigt, bei Patienten, die kaudale epidurale Injektionen erhalten hatten, zwischen 11 und 42 % liegt Injektionen. Darüber hinaus kam es in einigen Fällen zu einer unbeabsichtigten Durapunktion während des kaudalen Zugangs aufgrund eines ungewöhnlich niedrigen Endes des Duralsacks im Sakralkanal.

Solche Komplikationen bei intravaskulären und intrathekalen Arzneimittelinjektionen können zu einer systemischen Toxizität von Lokalanästhetika und einer vollständigen Spinalanästhesie führen. Somit kann die Ultraschalluntersuchung (US) zur Steuerung kaudaler Injektionen eingesetzt werden, wodurch die Wirksamkeit der Schmerzbehandlung erhöht und gleichzeitig das Risiko von Komplikationen und falschen Injektionen verringert wird. Frühere Untersuchungen haben gezeigt, dass es möglich ist, mithilfe von Ultraschall den Hiatus sacralis zu lokalisieren und die Nadel in den kaudalen Epiduralbereich zu führen. Die Erfolgsquote liegt bei 100 %.

Eine weitere Technik zur postoperativen Schmerzlinderung ist der 2016 eingeführte Erector Spinae Plane Block (ESPB). Es handelt sich um eine relativ neue Regionalanästhesietechnik, bei der ein Lokalanästhetikum in die Faszienebene zwischen dem Querfortsatz des Wirbels und den Erektor-Spinae-Muskeln injiziert wird. Es hat sich bei der perioperativen Analgesie bei einer Vielzahl chirurgischer Eingriffe, einschließlich Brust-, Brust-, Bauch- und Lendenwirbelsäulenoperationen, durchgesetzt.

Durch die Hinzufügung von US zu ESPB kann die Nadel so geführt werden, dass die Anästhesiemittel effizient tief in den Musculus erector spinae eingebracht werden, was zur Blockade der ventralen und dorsalen Rami vieler Spinalneuronen führt und die Effizienz der Schmerzkontrolle steigert.