Sammenligning mellom ultralyd-guidet Erector Spinae Plane Block versus ultralyd-guidet kaudal injeksjon

Pasientkontrollert analgesi brukes vanligvis for å lindre postoperativ smerte. Pasientkontrollert analgesi er derimot utsatt for opioidrelaterte bivirkninger. Videre har standard postoperativ analgesi en begrenset smertestillende effekt. Hvis postoperativ lumbosakral ryggradssmerte ikke behandles vellykket, kan den utvikle seg til kronisk smerte, og kompromittere pasientens livskvalitet.

Større lumbosakral kirurgi resulterer i betydelig postoperativt ubehag som normalt varer i minst tre dager. Ifølge flere undersøkelser oppstår mest ubehag i de første fire postoperative timene og avtar gradvis innen den tredje postoperative dagen. Effektive og sikre postoperative smertestillende behandlinger etter lumbosakral kirurgi er nyttige for tidlig utvinning og er derfor nødvendige.

Tradisjonelle kaudale epidurale injeksjoner, derimot, utgjør en potensiell risiko for epidural venøs plexus eller dura-penetrasjon, med forekomst av utilsiktede intravaskulære injeksjoner, som bekreftet av kontrastforsterket fluoroskopi, varierende fra 11 til 42 % hos pasienter som hadde fått kaudal epidural injeksjoner. Videre har det vært noen få tilfeller av utilsiktet dural punktering under kaudal tilnærming på grunn av en uvanlig lav dural sac-terminering i sakralkanalen.

Slike komplikasjoner av intravaskulære og intratekale legemiddelinjeksjoner kan resultere i systemisk toksisitet av lokalbedøvelse og fullstendig spinal anestesi. Dermed kan ultrasonografi (US) brukes til å veilede kaudale injeksjoner, øke effektiviteten av smertebehandling samtidig som risikoen for komplikasjoner og feil injeksjoner reduseres. Tidligere undersøkelser viste muligheten for å bruke ultralyd for å lokalisere den sakrale hiatusen og lede nålen inn i det caudale epidurale området, med en rapportert suksessrate på 100 %.

En annen teknikk for postoperativ smertelindring er Erector spinae plane block (ESPB), som ble introdusert i 2016. Det er en relativt ny regional anestesiteknikk der lokalbedøvelse injiseres i fascieplanet mellom den tverrgående prosessen av vertebra og erector spinae-muskulaturen. Den har oppnådd fordel ved perioperativ analgesi for en rekke kirurgiske prosedyrer, inkludert bryst-, thorax-, abdominal- og lumbale ryggradsoperasjoner.

Tilsetningen av US til ESPB gjør at nålen kan ledes til effektivt å deponere bedøvelsesmidlene dypt til muskelen erector spinae, noe som resulterer i blokkering av den ventrale og dorsale rami av mange spinale nevroner, noe som øker effektiviteten til smertekontroll.