Comparaison entre le bloc plan érecteur du rachis guidé par échographie et l'injection caudale guidée par échographie

L'analgésie contrôlée par le patient est généralement utilisée pour soulager la douleur postopératoire. En revanche, l’analgésie contrôlée par le patient est sujette aux effets secondaires liés aux opioïdes. De plus, l’analgésie postopératoire standard a un impact analgésique limité. Si la douleur postopératoire de la colonne lombo-sacrée n'est pas traitée avec succès, elle peut évoluer vers une douleur chronique, compromettant la qualité de vie des patients.

Une chirurgie lombo-sacrée majeure entraîne un inconfort postopératoire considérable qui dure normalement au moins trois jours. Selon plusieurs recherches, la plus grande gêne survient au cours des quatre premières heures postopératoires et diminue progressivement au troisième jour postopératoire. Des traitements analgésiques postopératoires efficaces et sûrs après une chirurgie lombo-sacrée sont utiles pour une récupération précoce et sont donc nécessaires.

Les injections péridurales caudales traditionnelles, en revanche, présentent un risque potentiel de pénétration épidurale du plexus veineux ou de la dure-mère, avec une incidence d'injections intravasculaires accidentelles, confirmée par fluoroscopie avec injection de contraste, allant de 11 à 42 % chez les patients ayant reçu une péridurale caudale. injections. De plus, il y a eu quelques cas de ponction durale involontaire lors de l'approche caudale en raison d'une terminaison inhabituellement basse du sac dural dans le canal sacré.

De telles complications liées aux injections intravasculaires et intrathécales de médicaments pourraient entraîner une toxicité systémique des anesthésiques locaux et une anesthésie rachidienne complète. Ainsi, l'échographie (US) peut être utilisée pour guider les injections caudales, augmentant ainsi l'efficacité du traitement de la douleur tout en diminuant le risque de complications et d'injections incorrectes. Des investigations antérieures ont montré la faisabilité d'utiliser l'échographie pour localiser le hiatus sacré et guider l'aiguille dans la zone péridurale caudale, avec un taux de réussite rapporté de 100 %.

Une autre technique de soulagement de la douleur postopératoire est le bloc plan Erector spinae (ESPB), introduit en 2016. Il s'agit d'une technique d'anesthésie régionale relativement nouvelle dans laquelle un anesthésique local est injecté dans le plan fascial entre l'apophyse transverse de la vertèbre et les muscles érecteurs du rachis. Il a gagné en popularité dans l'analgésie périopératoire pour diverses interventions chirurgicales, notamment les opérations du sein, de la colonne thoracique, abdominale et lombaire.

L'ajout de l'US à l'ESPB permet à l'aiguille d'être guidée pour déposer efficacement les agents anesthésiques en profondeur dans le muscle érecteur de la colonne vertébrale, entraînant le blocage des branches ventrales et dorsales de nombreux neurones de la colonne vertébrale, augmentant ainsi l'efficacité du contrôle de la douleur.