Comparación entre el bloqueo del plano del erector de la columna guiado por ultrasonido y la inyección caudal guiada por ultrasonido

La analgesia controlada por el paciente suele utilizarse para aliviar el dolor posoperatorio. La analgesia controlada por el paciente, por otro lado, es propensa a efectos secundarios relacionados con los opioides. Además, la analgesia posoperatoria estándar tiene un impacto analgésico limitado. Si el dolor posoperatorio de la columna lumbosacra no se trata con éxito, puede progresar a dolor crónico, comprometiendo la calidad de vida de los pacientes.

La cirugía lumbosacra mayor provoca considerables molestias postoperatorias que normalmente duran al menos tres días. Según varias investigaciones, la mayor molestia ocurre en las primeras cuatro horas del postoperatorio y disminuye gradualmente hacia el tercer día del postoperatorio. Los tratamientos analgésicos posoperatorios eficaces y seguros después de la cirugía lumbosacra son útiles para una recuperación temprana y, por lo tanto, necesarios.

Las inyecciones epidurales caudales tradicionales, por otro lado, plantean un riesgo potencial de penetración del plexo venoso epidural o de la duramadre, con una incidencia de inyecciones intravasculares accidentales, confirmada por fluoroscopia con contraste, que oscila entre el 11 y el 42% en pacientes que habían recibido inyección epidural caudal. inyecciones. Además, ha habido algunos casos de punción dural involuntaria durante el abordaje caudal debido a una terminación del saco dural inusualmente baja en el canal sacro.

Estas complicaciones de las inyecciones de fármacos intravasculares e intratecales pueden provocar toxicidad sistémica de los anestésicos locales y la anestesia espinal completa. Por tanto, la ecografía (EE.UU.) se puede utilizar para guiar las inyecciones caudales, aumentando la eficacia del tratamiento del dolor y al mismo tiempo disminuyendo el riesgo de complicaciones e inyecciones incorrectas. Investigaciones anteriores demostraron la viabilidad de utilizar ultrasonido para localizar el hiato sacro y guiar la aguja hacia el área epidural caudal, con una tasa de éxito informada del 100%.

Otra técnica para aliviar el dolor posoperatorio es el bloqueo del plano del erector de la columna (ESPB), que se introdujo en 2016. Es una técnica de anestesia regional relativamente nueva en la que se inyecta anestésico local en el plano fascial entre la apófisis transversa de la vértebra y los músculos erectores de la columna. Ha adquirido popularidad en la analgesia perioperatoria para una variedad de procedimientos quirúrgicos, incluidas operaciones de mama, torácica, abdominal y de columna lumbar.

La adición de EE.UU. al ESPB permite guiar la aguja para depositar eficientemente los agentes anestésicos en lo profundo del músculo erector de la columna, lo que resulta en el bloqueo de las ramas ventral y dorsal de muchas neuronas espinales, lo que aumenta la eficiencia del control del dolor.