Confronto tra il blocco del piano erettore della colonna vertebrale guidato dagli ultrasuoni e l'iniezione caudale guidata dagli ultrasuoni

L'analgesia controllata dal paziente viene generalmente utilizzata per alleviare il dolore postoperatorio. L’analgesia controllata dal paziente, d’altro canto, è soggetta a effetti collaterali correlati agli oppioidi. Inoltre, l’analgesia postoperatoria standard ha un impatto analgesico limitato. Se il dolore postoperatorio della colonna lombosacrale non viene trattato con successo, può progredire fino a diventare dolore cronico, compromettendo la qualità della vita dei pazienti.

Un intervento di chirurgia lombosacrale maggiore provoca un notevole disagio postoperatorio che normalmente dura almeno tre giorni. Secondo diverse ricerche, il disagio maggiore si manifesta nelle prime quattro ore postoperatorie e diminuisce gradualmente entro il terzo giorno postoperatorio. Trattamenti analgesici postoperatori efficaci e sicuri dopo un intervento lombosacrale sono utili per un recupero precoce e quindi necessari.

Le tradizionali iniezioni epidurali caudali, d'altro canto, comportano un rischio potenziale di penetrazione del plesso venoso epidurale o della dura madre, con un'incidenza di iniezioni intravascolari accidentali, come confermato dalla fluoroscopia con mezzo di contrasto, che varia dall'11 al 42% nei pazienti che avevano ricevuto iniezioni epidurali caudali. iniezioni. Inoltre, si sono verificati alcuni casi di puntura durale involontaria durante l'approccio caudale a causa di una terminazione del sacco durale insolitamente bassa nel canale sacrale.

Tali complicazioni legate alle iniezioni di farmaci intravascolari e intratecali potrebbero comportare tossicità sistemica degli anestetici locali e anestesia spinale completa. Pertanto, l’ecografia (US) può essere utilizzata per guidare le iniezioni caudali, aumentando l’efficacia del trattamento del dolore e diminuendo il rischio di complicanze e iniezioni errate. Precedenti indagini hanno dimostrato la fattibilità dell’uso degli ultrasuoni per localizzare lo iato sacrale e guidare l’ago nell’area epidurale caudale, con un tasso di successo riportato del 100%.

Un’altra tecnica per alleviare il dolore postoperatorio è il blocco del piano erettore spinale (ESPB), introdotto nel 2016. Si tratta di una tecnica di anestesia regionale relativamente nuova in cui l'anestetico locale viene iniettato nel piano fasciale tra il processo trasversale della vertebra e i muscoli erettori della colonna vertebrale. Ha acquisito favore nell'analgesia perioperatoria per una varietà di procedure chirurgiche, comprese le operazioni al seno, al torace, all'addome e alla colonna lombare.

L’aggiunta degli US all’ESPB consente di guidare l’ago per depositare in modo efficiente gli agenti anestetici in profondità nel muscolo erettore della colonna vertebrale, determinando il blocco dei rami ventrale e dorsale di molti neuroni spinali, aumentando l’efficienza del controllo del dolore.