Sammenligning mellem ultralydsstyret Erector Spinae Plane Block versus ultralydsstyret kaudal injektion

Patientstyret analgesi bruges typisk til at lindre postoperative smerter. Patientstyret analgesi er på den anden side tilbøjelig til opioidrelaterede bivirkninger. Desuden har standard postoperativ analgesi en begrænset analgetisk effekt. Hvis postoperativ lumbosakral rygsøjle ikke behandles med succes, kan den udvikle sig til kronisk smerte, hvilket kompromitterer patienternes livskvalitet.

Større lumbosakral kirurgi resulterer i betydeligt postoperativt ubehag, der normalt varer mindst tre dage. Ifølge flere undersøgelser opstår det mest ubehag i de første fire postoperative timer og aftager gradvist på den tredje postoperative dag. Effektive og sikre postoperative analgetiske behandlinger efter lumbosakral kirurgi er nyttige til tidlig genopretning og er derfor nødvendige.

Traditionelle kaudale epidurale injektioner udgør på den anden side en potentiel risiko for epidural venøs plexus eller dura penetration, med forekomsten af ​​utilsigtede intravaskulære injektioner, som bekræftet af kontrastforstærket fluoroskopi, varierende fra 11 til 42 % hos patienter, der havde fået kaudal epidural injektioner. Desuden har der været nogle få tilfælde af utilsigtet duralpunktur under den kaudale tilgang på grund af en usædvanlig lav Dural sac-terminering i sakralkanalen.

Sådanne komplikationer af intravaskulære og intratekale lægemiddelinjektioner kan resultere i systemisk toksicitet af lokale anæstetika og fuldstændig spinal anæstesi. Således kan ultralyd (US) bruges til at vejlede caudale injektioner, hvilket øger effektiviteten af ​​smertebehandling, samtidig med at risikoen for komplikationer og forkerte injektioner mindskes. Tidligere undersøgelser viste muligheden for at bruge ultralyd til at lokalisere den sakrale hiatus og lede nålen ind i det caudale epidurale område med en rapporteret succesrate på 100 %.

En anden teknik til postoperativ smertelindring er Erector spinae plane block (ESPB), som blev introduceret i 2016. Det er en relativt ny regional anæstesiteknik, hvor lokalbedøvelse injiceres i fascieplanet mellem hvirvelens tværgående proces og erector spinae-musklerne. Det har opnået fordel i perioperativ analgesi til en række kirurgiske procedurer, herunder bryst-, thorax-, abdominal- og lændehvirveloperationer.

Tilføjelsen af ​​US til ESPB gør det muligt for nålen at blive guidet til effektivt at deponere bedøvelsesmidlerne dybt til muskelen erector spinae, hvilket resulterer i blokering af den ventrale og dorsale rami af mange spinale neuroner, hvilket øger effektiviteten af ​​smertekontrol.