Zuurstofverbruik (VO2), inspanning en spenen bij de mechanisch beademde patiënt op de intensive care (ICU) (EXTUBATE)

Het mislukken van de ontwenning is een veelvoorkomend probleem bij patiënten die langer dan 72 uur mechanisch worden beademd. Voorspelling van succesvolle extubatie is cruciaal voor mechanisch beademde (MV) intensive care-patiënten. Langdurige intubatie leidt tot langdurige mechanische ventilatie, waarvan bekend is dat deze ongewenste en schadelijke effecten heeft. Voortijdige extubatie gaat daarentegen gepaard met klinische achteruitgang, een tweede episode van mechanische beademing en langdurige mechanische beademing, wat resulteert in meerdere nadelige gevolgen.

Bovendien slaagt tot 20% van alle patiënten op de Intensive Care (ICU) er niet in om te ontwennen van mechanische beademing. Langdurige mechanische beademing gaat gepaard met de helft van de totale tijd die op de IC wordt doorgebracht. Het verbeteren van de voorspelling van succesvol ontwennen biedt artsen een manier om de timing van de extubatie te optimaliseren, terwijl de incidentie van voortijdige extubatie wordt verminderd.

De snelle oppervlakkige ademhalingsindex (RSBI) is een parameter die gewoonlijk wordt gebruikt om het succes van extubatie te voorspellen, naast enkele andere klinische parameters zoals bewustzijnsniveau, hoestvermogen en spierkracht. De meest gebruikte RSBI-grenswaarde voor het voorspellen van veilige extubatie classificeert ten onrechte 15% tot 20% van de patiënten. Dat betekent dat deze patiënten opnieuw een periode van mechanische beademing nodig hebben, met mogelijk nadelige gevolgen. Het is daarom noodzakelijk om nieuwe parameters of indices te ontwikkelen die helpen bij het bepalen van de extubatietiming.

Diverse andere parameters, zoals ademhalingsarbeid (WOB), transpulmonale drukschommelingen (PS) en het druk-tijdproduct (PTP), die manifestaties zijn van de inspanning van de patiënt, zijn onderzocht. Hoewel een verschil in transpulmonale drukschommelingen tijdens een spontane ademhalingsproef (SBT) in verband is gebracht met het falen van het spenen, moet nog worden vastgesteld of transpulmonale drukschommelingen het succes of falen van extubatie voorspellen. Voor al deze inspanningsmaatregelen is het plaatsen van een slokdarmkatheter verplicht.

Zuurstofverbruik (VO2) is een directe uiting van de inspanning van de patiënt. Het wordt gedefinieerd als het verschil tussen de hoeveelheid zuurstof die wordt ingeademd en uitgeademd gedurende een vooraf bepaald tijdsinterval. Met behulp van end-tidal zuurstof (etO2)-metingen en volumetrische berekeningen is het mogelijk om VO2-variaties adem voor ademhaling te volgen. Een verandering in het zuurstofverbruik tijdens een SBT kan een vroege indicator zijn van inspanning en falen van de patiënt.

De onderzoekers veronderstellen dat VO2-meting, samen met indices van de inspanning van de patiënt, waardevolle aanvullende parameters kunnen zijn bij het inschatten van het falen of het succes van de ontwenning, en daarom kunnen helpen bij het voorspellen van het succes of falen van de extubatie.