集中治療室 (ICU) で人工呼吸器を装着されている患者の酸素消費量 (VO2)、努力、およびウィーニング (EXTUBATE)

ウィーニング失敗は、72 時間以上人工呼吸器を使用している患者によく見られる問題です。 抜管の成功を予測することは、人工呼吸器 (MV) の集中治療患者にとって非常に重要です。 長時間の挿管は長時間の人工呼吸につながり、望ましくない有害な影響を与えることが知られています。 一方、早期抜管は臨床症状の悪化、2回目の人工呼吸のエピソード、および長時間の人工呼吸を伴い、複数の有害な転帰をもたらします。

さらに、集中治療室 (ICU) 患者全体の最大 20% が人工呼吸器からの離脱に失敗しています。 長時間の人工呼吸器は、ICU で費やされる合計時間の半分を占めています。 離脱成功の予測を改善することで、医師は早期抜管の発生率を減らしながら抜管のタイミングを最適化する手段を得ることができます。

急速浅呼吸指数 (RSBI) は、意識レベル、咳の能力、筋力などの他の臨床パラメーターに次いで、抜管の成功を予測するために一般的に使用されるパラメーターです。 抜管を予測するために最も一般的に使用される RSBI カットオフ値では、患者の 15% ～ 20% が誤って分類されます。 これは、これらの患者にはさらに一定期間の人工呼吸器が必要となり、悪影響が生じる可能性があることを意味します。 したがって、抜管タイミングの指針を支援する新しいパラメータまたは指標を開発する必要がある。

患者の努力の現れである呼吸仕事量（WOB）、経肺圧スイング（PS）、圧力時間積（PTP）など、他のさまざまなパラメータが調査されています。 自発呼吸トライアル（SBT）中の経肺圧変動の違いはウィーニング失敗と関連しているが、経肺圧変動が抜管の成功または失敗を予測するかどうかはまだ判明していない。 これらすべての努力の手段として、食道カテーテルの留置が義務付けられています。

酸素消費量 (VO2) は、患者の努力の直接の現れです。 これは、所定の時間間隔で吸入される酸素量と呼気される酸素量との差として定義されます。 終末呼気酸素 (etO2) 測定と容積計算を使用すると、呼吸ごとの VO2 変化を追跡することが可能です。 SBT 中の酸素消費量の変化は、患者の努力と失敗の初期の指標となる可能性があります。

研究者らは、VO2測定は患者の努力の指標と合わせて、離脱の失敗または成功を推定する際の貴重な追加パラメータとなり得るため、抜管の成功または失敗の予測に役立つのではないかと仮説を立てている。