Syreförbrukning (VO2), ansträngning och avvänjning hos den mekaniskt ventilerade patienten på intensivvårdsavdelningen (ICU) (EXTUBATE)

Avvänjningsfel är ett vanligt problem hos patienter som är mekaniskt ventilerade i mer än 72 timmar. Förutsägelse av framgångsrik extubation är avgörande för mekaniskt ventilerade (MV) intensivvårdspatienter. Långvarig intubation leder till förlängd mekanisk ventilation, vilket är känt för att ha oönskade och skadliga effekter. För tidig extubation, å andra sidan, är associerad med klinisk försämring, en andra episod av mekanisk ventilation och förlängd mekanisk ventilation, vilket resulterar i flera negativa utfall.

Dessutom misslyckas upp till 20 % av alla patienter på intensivvårdsavdelningar (ICU) att avvänja sig från mekanisk ventilation. Långvarig mekanisk ventilation är förknippad med hälften av den totala tiden som spenderas på ICU. Förbättring av förutsägelsen om framgångsrik avvänjning ger läkare ett sätt att optimera extuberingstidpunkten, samtidigt som förekomsten av för tidig extubering minskar.

Det snabba ytliga andningsindexet (RSBI) är en parameter som vanligtvis används för att förutsäga extubationsframgång, bredvid några andra kliniska parametrar som medvetandenivå, förmågan att hosta och muskelstyrka. Det vanligaste RSBI-gränsvärdet för att förutsäga spara extubation klassificerar felaktigt 15 % till 20 % av patienterna. Vilket innebär att dessa patienter kräver ytterligare en period av mekanisk ventilation med möjliga negativa konsekvenser. Det är därför nödvändigt att utveckla nya parametrar eller index som hjälper till att vägleda extuberingstidpunkten.

Olika andra parametrar, såsom andningsarbete (WOB), transpulmonella trycksvängningar (PS) och trycktidsprodukten (PTP), som är manifestationer av patientens ansträngning, har undersökts. Även om en skillnad i transpulmonella trycksvängningar under en spontanandningsförsök (SBT) har kopplats till avvänjningsfel, har det ännu inte fastställts om transpulmonella trycksvängningar förutsäger extubationsframgång eller misslyckande. För alla dessa ansträngningsmått är placeringen av en esofaguskateter obligatorisk.

Syreförbrukning (VO2) är en direkt manifestation av patientens ansträngning. Det definieras som skillnaden mellan mängden syre som inandas och andas ut under ett förutbestämt tidsintervall. Med hjälp av sluttidal oxygen (etO2)-mätningar och volymetriska beräkningar är det möjligt att spåra VO2-variationer andetag för andetag. En förändring av syreförbrukningen under en SBT kan vara en tidig indikator på patientens ansträngning och misslyckande.

Utredarna antar att VO2-mätning, tillsammans med index för patientens ansträngning, kan vara värdefulla ytterligare parametrar vid uppskattning av avvänjningsmisslyckande eller framgång, och därför hjälpa till att förutsäga extubationsframgång eller misslyckande.