Consumo de oxígeno (VO2), esfuerzo y destete en el paciente ventilado mecánicamente en la Unidad de Cuidados Intensivos (UCI) (EXTUBATE)

El fracaso del destete es un problema común en pacientes que reciben ventilación mecánica durante más de 72 horas. La predicción de una extubación exitosa es crucial para los pacientes de cuidados intensivos con ventilación mecánica (VM). La intubación prolongada conduce a una ventilación mecánica prolongada, que se sabe que tiene efectos indeseables y perjudiciales. La extubación prematura, por otro lado, se asocia con deterioro clínico, un segundo episodio de ventilación mecánica y ventilación mecánica prolongada, lo que resulta en múltiples resultados adversos.

Además, hasta el 20% de todos los pacientes de la Unidad de Cuidados Intensivos (UCI) no logran desconectarse de la ventilación mecánica. La ventilación mecánica prolongada se asocia con la mitad del tiempo total de estancia en la UCI. Mejorar la predicción del destete exitoso proporciona a los médicos un medio para optimizar el momento de la extubación, al tiempo que reduce la incidencia de extubación prematura.

El índice de respiración rápida y superficial (RSBI) es un parámetro comúnmente utilizado para predecir el éxito de la extubación, junto con algunos otros parámetros clínicos como el nivel de conciencia, la capacidad de toser y la fuerza muscular. El valor de corte RSBI más comúnmente utilizado para predecir la extubación salvo clasifica incorrectamente entre el 15% y el 20% de los pacientes. Lo que significa que esos pacientes requieren otro período de ventilación mecánica con posibles consecuencias adversas. Por tanto, es necesario desarrollar nuevos parámetros o índices que ayuden a orientar el momento de la extubación.

Se han investigado varios otros parámetros, como el trabajo respiratorio (WOB), las oscilaciones de presión transpulmonar (PS) y el producto presión-tiempo (PTP), que son manifestaciones del esfuerzo del paciente. Aunque una diferencia en las oscilaciones de la presión transpulmonar durante una prueba de respiración espontánea (SBT) se ha relacionado con el fracaso del destete, aún no se ha determinado si las oscilaciones de la presión transpulmonar predicen el éxito o el fracaso de la extubación. Para todas estas medidas de esfuerzo es obligatoria la colocación de un catéter esofágico.

El consumo de oxígeno (VO2) es una manifestación directa del esfuerzo del paciente. Se define como la diferencia entre la cantidad de oxígeno inhalado y exhalado durante un intervalo de tiempo predeterminado. Utilizando mediciones de oxígeno al final de la espiración (etO2) y cálculos volumétricos, es posible realizar un seguimiento de las variaciones del VO2 respiración a respiración. Un cambio en el consumo de oxígeno durante una SBT podría ser un indicador temprano del esfuerzo y el fracaso del paciente.

Los investigadores plantean la hipótesis de que la medición del VO2, junto con los índices de esfuerzo del paciente, podrían ser parámetros adicionales valiosos al estimar el fracaso o el éxito del destete y, por tanto, ayudar en la predicción del éxito o fracaso de la extubación.