Consumo di ossigeno (VO2), sforzo e svezzamento nel paziente ventilato meccanicamente nell'unità di terapia intensiva (UTI) (EXTUBATE)

Il fallimento dello svezzamento è un problema comune nei pazienti ventilati meccanicamente per più di 72 ore. La previsione del successo dell’estubazione è fondamentale per i pazienti in terapia intensiva ventilati meccanicamente (VM). L'intubazione prolungata porta a una ventilazione meccanica prolungata, che è nota per avere effetti indesiderati e dannosi. L’estubazione prematura, d’altro canto, è associata a peggioramento clinico, a un secondo episodio di ventilazione meccanica e a ventilazione meccanica prolungata, con conseguenti molteplici esiti avversi.

Inoltre, fino al 20% di tutti i pazienti delle unità di terapia intensiva (UTI) non riescono a svezzarsi dalla ventilazione meccanica. La ventilazione meccanica prolungata è associata alla metà del tempo totale trascorso in terapia intensiva. Migliorare la previsione di uno svezzamento riuscito fornisce ai medici un mezzo per ottimizzare i tempi di estubazione, riducendo al contempo l’incidenza dell’estubazione prematura.

L'indice di respirazione superficiale rapida (RSBI) è un parametro comunemente utilizzato per prevedere il successo dell'estubazione, insieme ad altri parametri clinici come il livello di coscienza, la capacità di tossire e la forza muscolare. Il valore limite RSBI più comunemente utilizzato per prevedere l’estubazione salvata classifica erroneamente dal 15% al ​​20% dei pazienti. Ciò significa che quei pazienti necessitano di un altro periodo di ventilazione meccanica con possibili conseguenze avverse. È quindi necessario sviluppare nuovi parametri o indici che aiutino a orientare i tempi di estubazione.

Sono stati studiati vari altri parametri, come il lavoro respiratorio (WOB), le oscillazioni della pressione transpolmonare (PS) e il prodotto pressione-tempo (PTP), che sono manifestazioni dello sforzo del paziente. Sebbene una differenza nelle oscillazioni della pressione transpolmonare durante una prova di respirazione spontanea (SBT) sia stata collegata al fallimento dello svezzamento, deve ancora essere determinato se le oscillazioni della pressione transpolmonare predicono il successo o il fallimento dell'estubazione. Per tutte queste misure di sforzo è obbligatorio il posizionamento di un catetere esofageo.

Il consumo di ossigeno (VO2) è una manifestazione diretta dello sforzo del paziente. È definita come la differenza tra la quantità di ossigeno inalata ed espirata in un intervallo di tempo predeterminato. Utilizzando le misurazioni dell’ossigeno finale (etO2) e i calcoli volumetrici, è possibile monitorare le variazioni del VO2 respiro per respiro. Un cambiamento nel consumo di ossigeno durante un SBT potrebbe essere un indicatore precoce dello sforzo e del fallimento del paziente.

I ricercatori ipotizzano che la misurazione del VO2, insieme agli indici di sforzo del paziente, potrebbero essere parametri aggiuntivi preziosi nella stima del fallimento o del successo dello svezzamento e, quindi, di aiuto nella previsione del successo o del fallimento dell'estubazione.