Sauerstoffverbrauch (VO2), Aufwand und Entwöhnung bei beatmeten Patienten auf der Intensivstation (ICU) (EXTUBATE)

Weaning-Versagen ist ein häufiges Problem bei Patienten, die länger als 72 Stunden maschinell beatmet werden. Die Vorhersage einer erfolgreichen Extubation ist für mechanisch beatmete (MV) Intensivpatienten von entscheidender Bedeutung. Eine längere Intubation führt zu einer längeren mechanischen Beatmung, die bekanntermaßen unerwünschte und schädliche Auswirkungen hat. Eine vorzeitige Extubation hingegen ist mit einer klinischen Verschlechterung, einer zweiten Episode mechanischer Beatmung und einer längeren mechanischen Beatmung verbunden, was zu mehreren unerwünschten Folgen führt.

Darüber hinaus gelingt es bis zu 20 % aller Intensivpatienten nicht, sich von der mechanischen Beatmung zu entwöhnen. Eine längere mechanische Beatmung ist mit der Hälfte der gesamten auf der Intensivstation verbrachten Zeit verbunden. Die Verbesserung der Vorhersage einer erfolgreichen Entwöhnung bietet Ärzten die Möglichkeit, den Zeitpunkt der Extubation zu optimieren und gleichzeitig die Häufigkeit vorzeitiger Extubationen zu verringern.

Der Rapid Shallow Breathing Index (RSBI) ist neben einigen anderen klinischen Parametern wie dem Bewusstseinsgrad, der Hustenfähigkeit und der Muskelkraft ein Parameter, der häufig zur Vorhersage des Extubationserfolgs verwendet wird. Der am häufigsten verwendete RSBI-Grenzwert zur Vorhersage einer sicheren Extubation klassifiziert 15 % bis 20 % der Patienten falsch. Das bedeutet, dass diese Patienten eine weitere Phase der mechanischen Beatmung benötigen, was möglicherweise nachteilige Folgen haben kann. Daher ist es notwendig, neue Parameter oder Indizes zu entwickeln, die bei der Steuerung des Extubationszeitpunkts helfen.

Verschiedene andere Parameter wie die Atemarbeit (WOB), transpulmonale Druckschwankungen (PS) und das Druck-Zeit-Produkt (PTP), die Ausdruck der Patientenanstrengung sind, wurden untersucht. Obwohl ein Unterschied in den transpulmonalen Druckschwankungen während eines Spontanatmungsversuchs (SBT) mit einem Weaning-Versagen in Verbindung gebracht wird, muss noch geklärt werden, ob transpulmonale Druckschwankungen einen Erfolg oder Misserfolg der Extubation vorhersagen. Bei all diesen Aufwandmaßnahmen ist die Anlage eines Ösophaguskatheters obligatorisch.

Der Sauerstoffverbrauch (VO2) ist ein direkter Ausdruck der Anstrengung des Patienten. Sie ist definiert als die Differenz zwischen der über einen vorgegebenen Zeitraum eingeatmeten und ausgeatmeten Sauerstoffmenge. Mithilfe von endexspiratorischen Sauerstoffmessungen (etO2) und volumetrischen Berechnungen ist es möglich, die VO2-Variationen Atemzug für Atemzug zu verfolgen. Eine Veränderung des Sauerstoffverbrauchs während einer SBT könnte ein früher Indikator für die Anstrengung und das Versagen des Patienten sein.

Die Forscher gehen davon aus, dass die VO2-Messung zusammen mit Indikatoren der Patientenanstrengung wertvolle zusätzliche Parameter bei der Einschätzung des Weaning-Misserfolgs oder -Erfolgs sein könnte und daher bei der Vorhersage des Extubationserfolgs oder -misserfolgs hilfreich sein könnte.