Consommation d'oxygène (VO2), effort et sevrage chez le patient ventilé mécaniquement en unité de soins intensifs (USI) (EXTUBATE)

L’échec du sevrage est un problème courant chez les patients sous ventilation mécanique pendant plus de 72 heures. La prédiction d'une extubation réussie est cruciale pour les patients en soins intensifs sous ventilation mécanique (MV). Une intubation prolongée entraîne une ventilation mécanique prolongée, dont on sait qu'elle a des effets indésirables et néfastes. L'extubation prématurée, en revanche, est associée à une détérioration clinique, à un deuxième épisode de ventilation mécanique et à une ventilation mécanique prolongée, entraînant de multiples conséquences indésirables.

De plus, jusqu'à 20 % de tous les patients des unités de soins intensifs (USI) ne parviennent pas à se sevrer de la ventilation mécanique. La ventilation mécanique prolongée est associée à la moitié du temps total passé en USI. Améliorer la prédiction d'un sevrage réussi fournit aux médecins un moyen d'optimiser le moment de l'extubation, tout en réduisant l'incidence d'une extubation prématurée.

L'indice de respiration rapide et superficielle (RSBI) est un paramètre couramment utilisé pour prédire le succès de l'extubation, à côté de certains autres paramètres cliniques tels que le niveau de conscience, la capacité de tousser et la force musculaire. La valeur seuil RSBI la plus couramment utilisée pour prédire l’extubation avec sauvegarde classe incorrectement 15 % à 20 % des patients. Ce qui signifie que ces patients ont besoin d’une autre période de ventilation mécanique avec des conséquences néfastes possibles. Il est donc nécessaire de développer de nouveaux paramètres ou indices aidant à orienter le moment de l'extubation.

Divers autres paramètres, tels que le travail respiratoire (WOB), les oscillations de pression transpulmonaire (PS) et le produit pression-temps (PTP), qui sont des manifestations de l'effort du patient, ont été étudiés. Bien qu'une différence dans les variations de pression transpulmonaire au cours d'un essai de respiration spontanée (SBT) ait été liée à l'échec du sevrage, il reste à déterminer si les variations de pression transpulmonaire prédisent le succès ou l'échec de l'extubation. Pour toutes ces mesures d’effort la pose d’un cathéter œsophagien est obligatoire.

La consommation d'oxygène (VO2) est une manifestation directe de l'effort du patient. Elle est définie comme la différence entre la quantité d’oxygène inhalée et expirée sur un intervalle de temps prédéterminé. À l’aide de mesures d’oxygène en fin d’expiration (etO2) et de calculs volumétriques, il est possible de suivre les variations de VO2 respiration par respiration. Un changement dans la consommation d'oxygène au cours d'un SBT pourrait être un indicateur précoce de l'effort et de l'échec du patient.

Les enquêteurs émettent l'hypothèse que la mesure du VO2, ainsi que les indices d'effort du patient, pourraient être des paramètres supplémentaires précieux lors de l'estimation de l'échec ou du succès du sevrage et, par conséquent, aider à la prédiction du succès ou de l'échec de l'extubation.