Spotřeba kyslíku (VO2), úsilí a odvykání u mechanicky ventilovaného pacienta na jednotce intenzivní péče (JIP) (EXTUBATE)

Selhání odvykání je častým problémem u pacientů, kteří jsou mechanicky ventilováni déle než 72 hodin. Predikce úspěšné extubace je klíčová u mechanicky ventilovaných (MV) pacientů na jednotce intenzivní péče. Prodloužená intubace vede k prodloužené mechanické ventilaci, o které je známo, že má nežádoucí a škodlivé účinky. Předčasná extubace je na druhé straně spojena s klinickým zhoršením, druhou epizodou mechanické ventilace a prodlouženou mechanickou ventilací, což vede k mnoha nepříznivým výsledkům.

Kromě toho až 20 % všech pacientů na jednotkách intenzivní péče (JIP) nedokáže odstavit od mechanické ventilace. Prodloužená mechanická ventilace je spojena s polovinou celkového času stráveného na JIP. Zlepšení predikce úspěšného odstavení poskytuje lékařům prostředek k optimalizaci načasování extubace a zároveň snižuje výskyt předčasné extubace.

Index rychlého mělkého dýchání (RSBI) je parametr běžně používaný k predikci úspěchu extubace, vedle některých dalších klinických parametrů, jako je úroveň vědomí, schopnost kašlat a svalová síla. Nejčastěji používaná mezní hodnota RSBI pro predikci bezpečné extubace nesprávně klasifikuje 15 % až 20 % pacientů. Což znamená, že tito pacienti vyžadují další období umělé ventilace s možnými nepříznivými následky. Je proto nutné vyvinout nové parametry nebo indexy, které napomáhají usměrňování načasování extubace.

Byly zkoumány různé další parametry, jako je práce dýchání (WOB), transpulmonální tlakové výkyvy (PS) a součin tlaku a času (PTP), které jsou projevem úsilí pacienta. Přestože rozdíl v kolísání transpulmonálního tlaku během pokusu se spontánním dýcháním (SBT) byl spojen se selháním odvykání, je třeba ještě určit, zda kolísání transpulmonálního tlaku předpovídá úspěch nebo selhání extubace. Pro všechny tyto míry úsilí je zavedení jícnového katétru povinné.

Spotřeba kyslíku (VO2) je přímým projevem snahy pacienta. Je definována jako rozdíl mezi množstvím vdechovaného a vydechovaného kyslíku za předem stanovený časový interval. Pomocí měření koncového dechového kyslíku (etO2) a objemových výpočtů je možné sledovat variace VO2 dech po dechu. Změna spotřeby kyslíku během SBT by mohla být časným indikátorem úsilí a selhání pacienta.

Vyšetřovatelé předpokládají, že měření VO2 spolu s ukazateli úsilí pacienta by mohlo být cennými doplňkovými parametry při odhadu selhání nebo úspěchu odstavení, a proto by mohlo pomoci při predikci úspěchu nebo selhání extubace.