Connectiviteit en neurale handtekeningen van bewustzijn in niet-reagerende staten (CONSCIUS)

Personen met ernstig hersenletsel hebben vaak een uitgebreide behandeling nodig op de intensive care (ICU) en ziekenhuisafdelingen, terwijl er onzekerheid heerst over het herstel van het bewustzijn en de cognitieve vaardigheden. Vooral in de acute fase na het letsel hebben behandelbeslissingen een enorme impact op de uitkomst, maar zijn zij afhankelijk van beoordelingen van gedragsresponsiviteit waarvan bekend is dat ze onbetrouwbaar zijn en onderhevig zijn aan veel verstorende factoren. Objectieve, kwantificeerbare diagnostische en prognostische maatregelen die tijdens het verblijf op de IC aan het bed kunnen worden ingezet, ontbreken. De ontwikkeling van nieuwe meetgegevens wordt belemmerd door ons gebrek aan een fundamenteel begrip van (i) thalamocorticale netwerkmechanismen die ten grondslag liggen aan het bewustzijn en (ii) door hersenletsel geïnduceerde neurale dynamiek die zowel het bewustzijn als de uitkomst beïnvloedt. Continue EEG-monitoring is in dit opzicht gebruikt om (i) het herstel van het bewustzijn en de uitkomst te voorspellen, en (ii) niet-convulsieve aanvallen te diagnosticeren bij niet-reagerende patiënten. Hoewel veelbelovend, mist het gevoeligheid, ruimtelijke resolutie en causaal vermogen. Er is een dringende behoefte aan technieken die uiterst nauwkeurige detectie van de pathologische dynamiek, patiëntstratificatie en voorspelling van het vermogen tot bewustzijnsherstel mogelijk maken bij acuut niet-reagerende patiënten met hersenletsel. Intracraniale elektroden als onderdeel van multimodale monitoring bij personen met een verminderd bewustzijn en ernstig hersenletsel maken continue opnamen aan het bed mogelijk met een hoge spatiotemporele resolutie in verschillende netwerkknooppunten en maken het induceren van hersenverstoringen mogelijk, die het correlatieve bewijs van netwerkanalyse overstijgen. Deze techniek zou de detectie en behandeling van niet-convulsieve aanvallen kunnen vergroten die bijdragen aan hersenletsel en het niet reageren, en maakt het tegelijkertijd mogelijk om netwerken te bestuderen die het bewustzijn ondersteunen. Dit kan leiden tot nieuwe diagnostische en prognostische biomarkers voor herstel op basis van thalamocorticale profielen van activiteit, reactiviteit (complexiteit) en connectiviteit, wat uiteindelijk de weg vrijmaakt voor de ontwikkeling van biomarker-gedreven behandelingen om vroeg herstel te ondersteunen, zoals diepe hersenstimulatie. Uiteindelijk kan dit bijdragen aan de klinische besluitvorming: het afzien van agressieve behandeling bij patiënten zonder herstelpotentieel, en nog belangrijker, het voortzetten van de behandeling bij personen met responsieve hersenen maar zonder duidelijk gedragspatroon.