Связность и нейронные характеристики сознания в нереагирующих состояниях (CONSCIUS)

Лицам с тяжелой черепно-мозговой травмой часто требуется обширное лечение в отделениях интенсивной терапии (ОРИТ) и палатах госпитализации, в то время как преобладает неопределенность относительно восстановления сознания и когнитивных способностей. Решения о лечении имеют огромное влияние на результат, особенно в острой фазе после травмы, но основаны на оценках поведенческой реакции, которые, как известно, ненадежны и подвержены множеству искажающих факторов. Объективные, поддающиеся количественной оценке диагностические и прогностические меры, которые можно было бы использовать у постели больного во время пребывания в отделении интенсивной терапии, отсутствуют. Разработке новых показателей препятствует отсутствие у нас фундаментального понимания (i) механизмов таламокортикальной сети, лежащих в основе сознания, и (ii) нейронной динамики, вызванной травмой головного мозга, влияющей как на сознание, так и на результат. Непрерывный ЭЭГ-мониторинг использовался для помощи в этом отношении (i) для прогнозирования восстановления сознания и исхода и (ii) для диагностики бессудорожных припадков у пациентов, не реагирующих на лечение. Несмотря на многообещающие результаты, ему не хватает чувствительности, пространственного разрешения и причинной силы. Существует острая потребность в методах, позволяющих с высокой точностью выявлять патологическую динамику, стратифицировать пациентов и прогнозировать способность к восстановлению сознания у острых резистентных пациентов с черепно-мозговой травмой. Внутричерепные электроды как часть мультимодального мониторинга у пациентов с нарушением сознания и тяжелой черепно-мозговой травмой позволяют осуществлять непрерывную прикроватную запись с высоким пространственно-временным разрешением в различных узлах сети и позволяют вызывать пертурбации мозга, превосходя корреляционные данные сетевого анализа. Этот метод может улучшить выявление и лечение бессудорожных припадков, способствующих черепно-мозговым травмам и потере реакции, и одновременно позволяет изучать сети, поддерживающие сознание. Это может привести к появлению новых диагностических и прогностических биомаркеров выздоровления, основанных на таламокортикальных профилях активности, реактивности (сложности) и связности, что в конечном итоге откроет путь к разработке основанных на биомаркерах методов лечения для поддержки раннего восстановления, таких как глубокая стимуляция мозга. В конечном итоге это может способствовать принятию клинических решений: воздерживаться от агрессивного лечения у пациентов, у которых нет шансов на выздоровление, и, что более важно, продолжать лечение у субъектов с отзывчивым мозгом, но без четкой поведенческой корреляции.