Conectividade e assinaturas neurais de consciência em estados sem resposta (CONSCIUS)

Indivíduos com lesões cerebrais graves muitas vezes necessitam de tratamento extenso em unidades de terapia intensiva (UTI) e enfermarias de hospitalização, enquanto prevalece a incerteza sobre a recuperação da consciência e das habilidades cognitivas. Especialmente na fase aguda após a lesão, as decisões de tratamento têm um impacto tremendo no resultado, mas baseiam-se em avaliações da capacidade de resposta comportamental que são conhecidas por não serem fiáveis ​​e sujeitas a muitos fatores de confusão. Faltam medidas diagnósticas e prognósticas objetivas e quantificáveis ​​que possam ser implantadas à beira do leito durante a internação na UTI. O desenvolvimento de novas métricas é dificultado pela nossa falta de uma compreensão fundamental de (i) mecanismos de rede tálamo-corticais subjacentes à consciência e (ii) dinâmica neural induzida por lesão cerebral que afeta tanto a consciência quanto o resultado. O monitoramento contínuo de EEG tem sido usado para auxiliar nesse sentido para (i) prever a recuperação da consciência e o resultado, e (ii) diagnosticar convulsões não convulsivas em pacientes que não respondem. Embora promissor, carece de sensibilidade, resolução espacial e poder causal. Há uma necessidade urgente de técnicas que permitam a detecção de alta precisão da dinâmica patológica, a estratificação dos pacientes e a previsão da capacidade de recuperação da consciência em pacientes agudos sem resposta com lesão cerebral. Eletrodos intracranianos como parte do monitoramento multimodal em indivíduos com comprometimento da consciência e lesão cerebral grave permitem registros contínuos à beira do leito de alta resolução espaço-temporal em diferentes nós da rede e permitem induzir perturbações cerebrais, transcendendo evidências correlacionais de análise de rede. Esta técnica poderia aumentar a detecção e tratamento de crises não convulsivas que contribuem para lesões cerebrais e falta de resposta e, simultaneamente, permite estudar redes de apoio à consciência. Isto pode levar a novos biomarcadores diagnósticos e prognósticos para recuperação com base em perfis tálamo-corticais de atividade, reatividade (complexidade) e conectividade, abrindo caminho para o desenvolvimento de tratamentos orientados por biomarcadores para apoiar a recuperação precoce, como a estimulação cerebral profunda. Eventualmente, isso pode contribuir para a tomada de decisão clínica: abster-se de tratamento agressivo em pacientes sem potencial de recuperação e, mais importante, continuar o tratamento em indivíduos com cérebro responsivo, mas sem correlação comportamental clara.