Conectividad y firmas neuronales de la conciencia en estados que no responden (CONSCIUS)

Las personas con lesión cerebral grave a menudo requieren un tratamiento extenso en unidades de cuidados intensivos (UCI) y salas de hospitalización, mientras prevalece la incertidumbre sobre la recuperación de la conciencia y las capacidades cognitivas. Especialmente en la fase aguda después de la lesión, las decisiones de tratamiento tienen un tremendo impacto en el resultado, pero dependen de evaluaciones de la capacidad de respuesta conductual que se sabe que no son confiables y están sujetas a muchos factores de confusión. Faltan medidas de diagnóstico y pronóstico objetivas y cuantificables que puedan implementarse junto a la cama durante la estancia en la UCI. El desarrollo de nuevas métricas se ve obstaculizado por nuestra falta de una comprensión fundamental de (i) los mecanismos de la red talamocortical que subyacen a la conciencia y (ii) la dinámica neuronal inducida por una lesión cerebral que afecta tanto la conciencia como el resultado. La monitorización continua del EEG se ha utilizado para ayudar a este respecto a (i) predecir la recuperación de la conciencia y el resultado, y (ii) diagnosticar convulsiones no convulsivas en pacientes que no responden. Aunque prometedor, carece de sensibilidad, resolución espacial y poder causal. Existe una necesidad urgente de técnicas que permitan la detección de alta precisión de la dinámica patológica, la estratificación de los pacientes y la predicción de la capacidad de recuperación de la conciencia en pacientes agudos con lesión cerebral que no responden. Los electrodos intracraneales como parte de la monitorización multimodal en sujetos con deterioro de la conciencia y lesión cerebral grave permiten grabaciones continuas junto a la cama de alta resolución espaciotemporal en diferentes nodos de la red y permiten inducir perturbaciones cerebrales, trascendiendo la evidencia correlacional del análisis de la red. Esta técnica podría aumentar la detección y el tratamiento de las convulsiones no convulsivas que contribuyen a la lesión cerebral y la falta de respuesta y, al mismo tiempo, permite estudiar las redes que sustentan la conciencia. Esto puede conducir a nuevos biomarcadores de diagnóstico y pronóstico para la recuperación basados ​​en perfiles talamocorticales de actividad, reactividad (complejidad) y conectividad, lo que en última instancia allanará el camino para el desarrollo de tratamientos basados ​​en biomarcadores para apoyar la recuperación temprana, como la estimulación cerebral profunda. Con el tiempo, esto puede contribuir a la toma de decisiones clínicas: abstenerse de un tratamiento agresivo en pacientes sin potencial de recuperación y, lo que es más importante, continuar el tratamiento en sujetos con un cerebro receptivo pero sin un correlato conductual claro.