Fosfaat-urine-uitscheiding bij ernstig zieke patiënten

Hypofosfatemie is een veel voorkomende aandoening bij ernstig zieke patiënten en komt voor bij 15-35% van de opnames op de intensive care (ICU). De redenen hiervoor zijn multifactorieel, waaronder sepsis, refeedingsyndroom en continue nierfunctievervangende therapie. Hypofosfatemie wordt algemeen aanvaard als voorspeller van slechte resultaten, zoals langdurige ventilatie en hogere sterfte. Er bestaat echter tegenstrijdig bewijsmateriaal en verschillende onderzoeken hebben geen effect aangetoond op de duur van de ventilatie, noch op de sterfte. We hebben onlangs geen effect van hypofosfatemie op de mortaliteit en de duur van de beademing aangetoond. Beide parameters werden echter beïnvloed door de energieafgifte aan de patiënt, waarbij een hogere energieafgifte gepaard ging met een lagere mortaliteit en een langere beademingsduur, wat duidt op een complexe interactie tussen de energieafgifte aan de patiënt, het optreden van hypofosfatemie en de uitkomsten voor de patiënt. Deze hypothese bracht de hypothese naar voren dat hypofosfatemie een marker is voor herstel, zoals bij fulminant leverfalen of herstel na hepatectomie.

Fosfaat is voornamelijk een intracellulair anion, waarbij slechts 1% van de totale lichaamshoeveelheid extracellulair is. Het wordt geabsorbeerd vanuit de dunne darm, voornamelijk in het jejunum, zowel via passieve paracellulaire als actieve transcellulaire processen. Fosfaat wordt uitgescheiden in de urine, na te zijn gefilterd in de glomeruli, en voornamelijk geresorbeerd in de proximale tubulus (minder dan 10% van de reabsorptie vindt plaats in het distale nefron), door natriumfosfaat-cotransporters. Fosfaatregulatie in het lichaam is complex. Het wordt gereguleerd door vitamine D, parathyroïdhormoon (PTH) en fibroblastgroeifactor 23 (FGF-23). Daarom wordt de fosfaatregulatie beïnvloed door zowel darmdisfunctie als nierbeschadiging. Hoewel hyperfosfatemie bij diverse nierschade goed beschreven is, is het effect van de nierfunctie op de fosfaatuitscheiding bij ernstig zieke patiënten met hypofosfatemie nauwelijks beschreven. French en Bellomo beschreven 7 patiënten bij wie de fosfaatreabsorptie door de nieren was afgenomen tijdens hypofosfatemie. Charrone et. al toonden ze een verhoogde fosfaatuitscheiding aan na IV-fosfaatinfusie bij 47 ernstig zieke patiënten met hypofosfatemie. Dickerson et. al toonden ze hogere percentages van hypofosfatemie aan bij 20 thermisch gewonde patiënten (vergeleken met 20 patiënten met meerdere trauma's) ondanks een grotere fosfaatafgifte via voeding, samen met een verhoogde (hoewel onbeduidende) fosfaatuitscheiding via de urine in deze groep. Dit zou erop kunnen wijzen dat een verhoogd nierfosfaatverlies een rol speelt bij de ontwikkeling van hypofosfatemie. Een beter begrip van deze processen is belangrijk met betrekking tot het effect van voedingsondersteuning en hypofosfatemie-effecten op de uitkomsten van patiënten. Deze studie heeft tot doel de urinaire fosfaatuitscheiding bij ernstig zieke patiënten te beschrijven met betrekking tot de nierfunctie, het fosfaatserumniveau en de fosfaatinname.