Effectiviteit van telefoongesprek en op video gebaseerde interventies om de therapietrouw bij medicijnen bij hypertensieve patiënten te verbeteren

Hypertensie prevalentie bij volwassenen varieert tussen 19 procent en 55 procent in Ghana (Agongo et al., 2020). Ongeveer de helft van de patiënten met de diagnose hypertensie in Ghana vertoont tekenen van orgaanschade die optreden als gevolg van een slechte controle van de bloeddruk en late detectie door het gezondheidssysteem (Atibila et al., 2021). Ondanks de beschikbaarheid van effectief behandelingsregime en bewijs van voordelen van de behandeling, blijft hypertensie slecht gecontroleerd in Ghana, omdat studies de controlecijfers hebben gemeld van 24 procent tot 42 procent (Sanuade et al., 2018).

De hoge prevalentie van ongecontroleerde bloeddruk is voornamelijk toegeschreven aan slechte therapietrouw (Boima et al., 2015). Een studie uitgevoerd door Aceasi et al. (2022) In het gebied van Upper East gaf aan dat ongeveer 60 procent van de hypertensieve patiënten niet hechtend was aan hun medicijnen. Ook rapporteerde een andere studie (Adomako et al., 2021) niet-naleving van 49 procent en 53 procent in twee ziekenhuizen in de regio Ashanti. Deze hoge percentages niet -therapietrouw dwarsbomen de inspanningen om hypertensie te beheersen en te beheren.

Met de toename van de beschikbaarheid en opname van mobiele telefoons wereldwijd, zijn mobiele gezondheidstechnologieën (MHEALTH) geïdentificeerd als veelbelovende strategieën die kunnen worden gebruikt om patiënten te herinneren, te motiveren en te informeren over hun ziekte en medicijnen om de therapietrouw te verbeteren bij medicijnen bij patiënten met hypertensie (Anglada-Martinez et al., 2015; Xiong et al., 2018). Ghana heeft het hoogste mobiele penetratiegraad in Afrika (Global System for Mobile Communications Association (GSMA), 2020) en vanaf 2021 waren er meer dan 40 miljoen mobiele verbindingen in het land (Kemp, 2021). Het wijdverbreide gebruik van mobiele telefoons biedt clinici een unieke kans om mHealth te benutten om de therapietrouw te verbeteren, omdat ze op grote schaal in het dagelijks leven worden opgenomen.

Studies die mHealth -interventies hebben gebruikt om de therapietrouw aan antihypertensieve medicijnen te verbeteren, hebben meestal een korte berichtenservice (SMS) gebruikt (Buis et al., 2017; Leon et al., 2015; Maslakpak & Safaie, 2016; Sartori et al., 2020; Varleta et al., 2017). De uitdaging met sms -berichten of sms is dat het moeilijk is om op elke context toe te passen, vooral in Afrika waar het geletterdheidsniveau laag is (Gee et al., 2015). Bewijs suggereert ook dat personen met een lagere opleidingsniveaus de berichten mogelijk niet openen en lezen (Saleh et al., 2018). Er is ook de kans dat mensen de berichten kunnen lezen en ze misschien niet begrijpen (Sartori et al., 2020). Bovendien beperkt sms -berichten het aantal tekens dat kan worden verzonden en daarom kunnen berichten worden verzonden details missen die hen moeilijk te begrijpen maken (Schoenthaler et al., 2020). Andere auteurs hebben opgemerkt dat de inhoud van de berichten een monotoon kan worden, wat resulteert in berichtvermoeidheid en mogelijke terugtrekking uit de studie (Finitsis et al., 2014; Horner et al., 2017).

Andere even belangrijke alternatieven zoals telefoongesprekken en video's kunnen de meeste uitdagingen overwinnen die verband houden met sms (Asante et al., 2020; Stanczyk et al., 2016). Bestaande bewijsmateriaal uit de literatuur over de gezondheidszorg suggereert dat video's beter presteren dan geschreven woorden, omdat woorden geen gezichtsuitdrukkingen en lichaamstaal kunnen overbrengen (Schooley et al., 2015). Nogmaals, het gebruik van video's is nuttig voor personen die minder opleiding, gezondheidsgeletterdheid en motivatie hebben om medicijnen te nemen, omdat het geen uitgebreide lezen van talloze pagina's met schriftelijk materiaal nodig heeft (Ben-Zeev et al., 2018). Het gebruik van op telefoongesprekken gebaseerde interventies verhoogt ook het vertrouwen van patiënten in de verstrekte informatie en stelt hen in staat om onmiddellijke feedback te ontvangen over vragen over hun ziekte of medicijnen (Son et al., 2020). Er is een gebrek aan studies over het gebruik van telefoongesprek en op video gebaseerde interventies bij het verbeteren van de therapietrouw bij medicijnen bij hypertensieve patiënten in de MHEECT-literatuur (Chun-Yun Kang, 2022).

Verder hebben de meeste mHealth -onderzoeken vooral gericht op het ontwerp en de implementatie van de interventies en het onderzoeken van de effectiviteit van de interventies. Het is echter belangrijk om de kosten te begrijpen die zijn gemaakt voor de effectiviteit die wordt bereikt om de waarde van beleggen in de technologie vast te stellen (Hamine et al., 2015; Rehman et al., 2017; Varleta et al., 2017). Gegevens over de kosteneffectiviteit van mHealth-interventies zijn overwegend niet beschikbaar in ontwikkelingslanden (Majumdar et al., 2015; Stephani et al., 2016). De economische evaluatie van mobiele gezondheidsinterventies is noodzakelijk omdat het beleidsmakers helpt om beslissingen te nemen die een betere toewijzing van hulpbronnen garanderen.

In Ghana bestaat er een gebrek aan literatuur op gerandomiseerde gecontroleerde onderzoeken die de effectiviteit van mobiele gezondheidsinterventies bij het verbeteren van de behandeling van de behandeling bij hypertensieve patiënten die worden verbeterd. Bestaande studies hebben zich gericht op het onderzoeken van het gebruik van smartphonetoepassingen om de bloeddrukcontrole bij de beroertepatiënten te verbeteren (Sarfo et al., 2019) en barrières, facilitators en aanbevolen mHealth -strategieën om hypertensie te beheren bij patiënten die zijn hersteld van een beroerte (Nichols et al., 2017). Geen van deze studies beschouwde de algemene hypertensieve patiënten die kunnen ontsnappen aan de mogelijkheid om een ​​beroerte te ervaren wanneer ze zich houden aan hun medicijnen en ook geen gebruikte telefoongesprekken en video-gebaseerde interventies.

Bovendien worden de meeste mHealth -studies afgesloten met de evaluatie van de effectiviteit van de interventies zonder de redenen achter de resultaten te onderzoeken. Desalniettemin is het belangrijk om te begrijpen waarom de interventie effectief is of niet om toekomstige interventie-ontwikkeling te begeleiden en ook mogelijke opschaling. In de context van technologie is de effectiviteit waarschijnlijk afhankelijk van de aanvaardbaarheid van de interventie door de doelpopulatie die het gebruik beïnvloedt (Elswayied et al., 2022; Sekhon et al., 2017). Er is heel weinig bekend over de aanvaardbaarheid en determinanten van acceptatie van mHealth-interventies voor het beheer van chronische niet-overdraagbare ziekten, waaronder hypertensie in ontwikkelingslanden (Déglise et al., 2012; Majumdar et al., 2015).

Deze studie heeft als doel de hiaten in de literatuur te vullen door de effectiviteit, kosteneffectiviteit en aanvaardbaarheid van video- en telefoongesprekinterventies te onderzoeken bij het verbeteren van de naleving van antihypertensieve medicijnen in Ghana met behulp van een gerandomiseerde gecontroleerde studie.

In het bijzonder wil de studie:

I. Ontwerp video's en op telefoongesprekken gebaseerde interventies voor hypertensieve patiënten. II. Onderzoek het effect van video's en gebaseerde interventie op telefoontjes op de naleving van medicatie bij hypertensieve patiënten.

Iii. Onderzoek de kosteneffectiviteit van telefoongesprek en op video gebaseerde interventies bij het verbeteren van de therapietrouw bij medicijnen bij hypertensieve patiënten IV. Onderzoek de factoren die de acceptatie van video- en telefoongesprekken op basis van telefoongesprekken beïnvloeden voor het verbeteren van de naleving van antihypertensieve medicijnen bij patiënten.

Onderzoeksvragen I. Telefoongesprekken en video-gebaseerde interventies verbeteren de naleving van antihypertensieve medicijnen? II. Wat is de kosteneffectiviteit van mobiele gezondheidsinterventies (telefoontjes en video's) bij het verbeteren van de naleving van antihypertensieve medicijnen?

Iii. Wat zijn de factoren die de acceptatie van op video en telefoongesprekken gebaseerde interventies beïnvloeden om de naleving van medicijnen bij hypertensieve patiënten te verbeteren?

Studieontwerp Een driearmig parallel cluster gerandomiseerde gecontroleerde proef (RCT) -ontwerp zal worden gebruikt voor de studie met deelnemers aangeworven uit gezondheidsfaciliteiten. Eén groep zal worden gerandomiseerd om telefoontjes te ontvangen naast de zorg zoals gewoonlijk. De tweede groep ontvangt zowel video's als gebruikelijke zorg, terwijl de controlegroep alleen de gebruikelijke zorg zal ontvangen. Randomisatie door gezondheidsfaciliteiten wordt gekozen om potentiële verontreiniging te ontwijken die zou kunnen leiden wanneer individuele randomisatie wordt aangenomen. Deelnemers worden over een periode van 60 dagen aangeworven totdat het vereiste aantal is bereikt. De interventies worden toegediend gedurende een periode van 3 maanden.

Studie -instelling van de gezondheidsfaciliteiten voor het onderzoek zullen worden geselecteerd uit de oostelijke regio. Oosterse regio wordt gekozen voor de studie omdat het de hoogste prevalentie van hypertensie had in 2022 volgens de gegevens die zijn ontvangen van de Ghana Health Service.

Volgens de Census (PHC) van 2021 heeft de oostelijke regio 33 districten en een totale bevolking van 2.925.653. Ongeveer 49 procent van de totale bevolking zijn mannen, terwijl de resterende vrouwen zijn (Ghana Statistical Service, 2021). De belangrijkste etnische groepen in de regio zijn Akan, Ewe, Ga-Adangbe en Guan (Ghana Statistical Service, 2013). De belangrijkste religieuze groep in de regio is het christendom met minder inwoners die behoren tot de islamitische en traditionele religies. Er zijn ook enkele anderen die niet tot een religie behoren (Ghana Statistical Service, 2013). Ongeveer 45 procent van de bevolking van 12 jaar en ouder een mobiele telefoon en eigendom in de regio is grotendeels stedelijk (Ghana Statistical Service, 2013).

Studie -deelnemers en werving De geschiktheidscriteria voor alle fasen van het onderzoek omvatten 1) volwassene van 18 jaar of ouder 2) gediagnosticeerd uit hypertensie 3) heeft ongecontroleerde hypertensie (d.w.z. Systolische bloeddruk ≥140 mmHg en een diastolische bloeddruk ≥ 90 mmHg) gedocumenteerd in hun records op 2 kliniekbezoeken 4) is ten minste één antihypertensieve medicatie voorgeschreven voor een periode van 2 maanden vóór de studie 5) bezit een smartphone of heeft er te allen tijde toegang tot een toegang tot een toegang tot een allen tijde.

De uitsluitingscriteria voor de studie omvatten 1) zwangere vrouwen met hypertensie of binnen 3 maanden na de bevalling 2) hypertensieve patiënten met diabetes, leverfalen of nierziekte 3) plannen om uit het land te reizen tijdens de periode van de studie 4) Deelname aan een andere mobiele gezondheidsinterventie of medicatie -hechtingsinterventie 5) heeft een psychiatrische ziekte of mentale ziekte 6) heeft een visuele ziekte.

Professionals in de gezondheidszorg die de vitale tekenen van alle patiënten meten tijdens hun bezoek aan het ziekenhuis voor een overzicht, zullen potentiële deelnemers identificeren en hen uitnodigen om deel te nemen aan het onderzoek. Getrainde onderzoeksassistenten zullen de geschiktheid beoordelen van de patiënten die hebben ingestemd om deel te nemen aan het onderzoek. Medicatie-therapietrouw van patiënten zal worden beoordeeld met behulp van de acht-item Morisky medicatie-therapietrouw (MMAS-8) (Morisky et al., 2008). De MMAS-8-tool wordt gekozen omdat het een hoge geldigheid en betrouwbaarheid heeft in combinatie met goede specificiteit en gevoeligheid (Culig & Leppee, 2014; Laghousi et al., 2021). De eerste zeven (7) items op de schaal vereisen een ja of nee-reactie, terwijl het achtste item een ​​vijfpunts Likert-schaal gebruikt (nooit/zelden tot de hele tijd). De totale score varieert van 0 tot 8 met een score van <6 indicatief voor niet-naleving.

Deelnemers van geselecteerde gezondheidsfaciliteiten die in aanmerking komen en toestemming om deel te nemen aan het onderzoek zullen gerandomiseerd worden in de controle- en interventiegroepen. De interventiegroeppatiënten ontvangen een periode van 3 maanden en drie keer per week telefoongesprekken of video's, naast de gebruikelijke zorg. De interventies worden toegediend op dagen en tijden die handig zijn voor de deelnemers. Driemaal wekelijks is gekozen omdat een soortgelijk onderzoek uitgevoerd door Bhandari et al. (2022) gebruikte dezelfde frequentie om sms -berichten te verzenden en ontdekte dat het de naleving van antihypertensieve geneesmiddelen verbeterde. De deelnemers die de video-gebaseerde interventie zullen ontvangen, krijgen 3 gigabytes aan gegevens voor het onderzoek.

De controlegroep ontvangt alleen de 3 maanden zoals gewoonlijk zorg. Baseline en post-interventiegegevens worden verzameld. De basisgegevens omvatten algemene informatie (naam, telefoonnummer, datum en tijd van interview, evenals dagen en tijd die voor hen handig zijn om de interventies te ontvangen), sociaal-demografische kenmerken, bloeddrukmeting, hypertensie kennis en medicatie-therapietrouw op basis van MMAS-8