Efectividad de las llamadas telefónicas e intervenciones basadas en video para mejorar el cumplimiento de los medicamentos en pacientes hipertensos

La prevalencia de hipertensión en adultos varía entre el 19 por ciento y el 55 por ciento en Ghana (Agongo et al., 2020). Aproximadamente la mitad de los pacientes diagnosticados con hipertensión en Ghana exhiben signos de daño órgano que ocurren como resultado de un control deficiente de la presión arterial y la detección tardía por el sistema de salud (Atibila et al., 2021). A pesar de la disponibilidad de un régimen de tratamiento efectivo y la evidencia de los beneficios del tratamiento, la hipertensión permanece mal controlada en Ghana, ya que los estudios han informado tasas de control que van del 24 al 42 por ciento (Sanuade et al., 2018).

La alta prevalencia de la presión arterial no controlada se ha atribuido principalmente a la mala adherencia a los medicamentos (Boima et al., 2015). Un estudio realizado por Abeasi et al. (2022) en la región superior del este indicaron que alrededor del 60 por ciento de los pacientes hipertensos no eran adherentes a sus medicamentos. Además, otro estudio (Adomako et al., 2021) informó tasas de no adherencia del 49 por ciento y 53 por ciento en dos hospitales en la región de Ashanti. Estas altas tasas de no adherencia frustran los esfuerzos para controlar y manejar la hipertensión.

Con el aumento de la disponibilidad y la absorción de teléfonos móviles en todo el mundo, las tecnologías de salud móviles (MHealth) se han identificado como estrategias prometedoras que pueden usarse para recordar, motivar y educar a los pacientes sobre su enfermedad, así como los medicamentos para mejorar la adherencia a los medicamentos en pacientes con hipertensión (Anglada-Martinez et al., 2015; Xiong et al., 2018). Ghana tiene la tasa de penetración móvil más alta en África (Global System for Mobile Communications Association (GSMA), 2020) y a partir de 2021, había más de 40 millones de conexiones móviles en el país (Kemp, 2021). El uso generalizado de los teléfonos móviles brinda una oportunidad única para que los médicos aprovechen MHealth para mejorar la adherencia a los medicamentos, ya que se incorporan ampliamente en la vida diaria.

Los estudios que han utilizado las intervenciones de MHealth para mejorar el cumplimiento de los medicamentos antihipertensivos han empleado principalmente el servicio de mensajes cortos (SMS) (Buis et al., 2017; Leon et al., 2015; Maslakpak y Safaie, 2016; Sartori et al., 2020; Varleta et al., 2017). El desafío con mensajes de texto o SMS es que es difícil aplicar a cada contexto, especialmente en África, donde se informa que el nivel de alfabetización es bajo (Gee et al., 2015). Además, la evidencia sugiere que las personas con niveles más bajos de educación pueden no abrir y leer los mensajes (Saleh et al., 2018). También existe la probabilidad de que las personas puedan leer los mensajes y no los entiendan (Sartori et al., 2020). Además, la mensajería de texto restringe el número de caracteres que se pueden enviar y, por lo tanto, los mensajes enviados pueden carecer de detalles, lo que los hace difíciles de entender (Schoenthaler et al., 2020). Otros autores han señalado que el contenido de los mensajes puede volverse monótono, lo que resulta en la fatiga del mensaje y la posible retirada del estudio (Finitsis et al., 2014; Horner et al., 2017).

Otras alternativas igualmente importantes, como llamadas telefónicas y videos, pueden superar la mayoría de los desafíos asociados con SMS (Asante et al., 2020; Stanczyk et al., 2016). La evidencia existente de la literatura de atención médica sugiere que los videos funcionan mejor que las palabras escritas, ya que las palabras no pueden transmitir expresiones faciales y lenguaje corporal (Schooley et al., 2015). Una vez más, el uso de videos es útil para las personas que tienen menos educación, alfabetización en salud y motivación para tomar medicamentos, ya que no requiere una lectura extensa de numerosas páginas de material escrito (Ben-Zeev et al., 2018). El uso de intervenciones basadas en llamadas telefónicas también aumenta la confianza de los pacientes en la información proporcionada y les permite recibir comentarios inmediatos sobre consultas sobre sus enfermedades o medicamentos (Son et al., 2020). Hay una escasez de estudios sobre el uso de llamadas telefónicas e intervenciones basadas en video para mejorar el cumplimiento de los medicamentos en pacientes hipertensos en la literatura de mHealth (Chun-yun Kang, 2022).

Además, la mayoría de los estudios de MHealth se han centrado principalmente en el diseño e implementación de las intervenciones, así como al examinar la efectividad de las intervenciones. Sin embargo, es importante comprender los costos incurridos para la efectividad lograda para determinar el valor de invertir en la tecnología (Hamine et al., 2015; Rehman et al., 2017; Varleta et al., 2017). Los datos sobre la rentabilidad de las intervenciones de MHealth no están disponibles predominantemente en los países en desarrollo (Majumdar et al., 2015; Stephani et al., 2016). La evaluación económica de las intervenciones de salud móviles es imprescindible, ya que ayuda a los responsables políticos a tomar decisiones que garanticen una mejor asignación de recursos.

En Ghana, existe una escasez de literatura en ensayos controlados aleatorios que examinan la efectividad de las intervenciones de salud móviles para mejorar la adherencia al tratamiento en pacientes hipertensos. Los estudios existentes se han centrado en examinar el uso de aplicaciones de teléfonos inteligentes para mejorar el control de la presión arterial entre los pacientes con accidente cerebrovascular (Sarfo et al., 2019) y las barreras, los facilitadores y las estrategias recomendadas de MHealth para manejar la hipertensión en pacientes que se han recuperado de accidente cerebrovascular (Nichols et al., 2017). Ninguno de estos estudios consideró a los pacientes hipertensos generales que pueden escapar de la posibilidad de experimentar un accidente cerebrovascular cuando se adhieren a sus medicamentos y también, ninguno utilizó llamadas telefónicas e intervenciones basadas en videos.

Además, la mayoría de los estudios de mHealth concluyen con la evaluación de la efectividad de las intervenciones sin explorar las razones detrás de los resultados. No obstante, es importante comprender por qué la intervención es efectiva o no guiar el desarrollo de la intervención futura y también una posible escala. En el contexto de la tecnología, la efectividad probablemente depende de la aceptabilidad de la intervención por la población objetivo que influye en el uso (Alswayied et al., 2022; Sekhon et al., 2017). Se sabe muy poco sobre la aceptabilidad y los determinantes de la aceptación de las intervenciones de mHealth para el manejo de enfermedades crónicas no comunicables, incluida la hipertensión en los países en desarrollo (Déglise et al., 2012; Majumdar et al., 2015).

Este estudio tiene como objetivo llenar los vacíos en la literatura examinando la efectividad, la rentabilidad y la aceptabilidad de las intervenciones de video y llamadas telefónicas para mejorar el cumplimiento de los medicamentos antihipertensivos en Ghana utilizando un ensayo controlado aleatorio.

Específicamente, el estudio busca:

I. Diseñe videos e intervenciones basadas en llamadas telefónicas para pacientes hipertensos. II. Examine el efecto de los videos y la intervención telefónica basada en llamadas sobre el cumplimiento de la medicación en pacientes hipertensos.

Iii. Examine la rentabilidad de las llamadas telefónicas e intervenciones basadas en videos para mejorar el cumplimiento de los medicamentos en pacientes hipertensos IV. Examine los factores que influyen en la aceptación de las intervenciones basadas en videos y llamadas telefónicas para mejorar el cumplimiento de los medicamentos antihipertensivos entre los pacientes.

Preguntas de investigación I. ¿Las llamadas telefónicas y las intervenciones basadas en videos mejoran el cumplimiento de los medicamentos antihipertensivos? II. ¿Cuál es la rentabilidad de las intervenciones de salud móviles (llamadas telefónicas y videos) para mejorar el cumplimiento de los medicamentos antihipertensivos?

Iii. ¿Cuáles son los factores que influyen en la aceptación de las intervenciones basadas en videos y llamadas telefónicas para mejorar el cumplimiento de los medicamentos en pacientes hipertensos?

Diseño del estudio Se utilizará un diseño de ensayo controlado aleatorio (ECA) de clúster paralelo de tres brazos para el estudio con participantes reclutados de centros de salud. Un grupo será asignado al azar para recibir llamadas telefónicas además de la atención como de costumbre. El segundo grupo recibirá videos, así como la atención habitual, mientras que el grupo de control recibirá solo la atención habitual. La aleatorización por instalaciones de salud se elige para evadir la contaminación potencial que podría resultar cuando se adopta la aleatorización individual. Los participantes serán reclutados durante un período de 60 días hasta que se haya logrado el número requerido. Las intervenciones se administrarán por un período de 3 meses.

Estudio establecer las instalaciones de salud para el estudio se seleccionará de la región oriental. La región oriental se elige para el estudio porque tenía la mayor prevalencia de hipertensión en 2022 según los datos recibidos del Servicio de Salud de Ghana.

Según el Censo de Población y Vivienda de 2021 (PHC), la región oriental tiene 33 distritos y una población total de 2,925,653. Alrededor del 49 por ciento de la población total son hombres, mientras que los restantes son mujeres (Servicio Estadístico de Ghana, 2021). Los principales grupos étnicos de la región son Akan, Ewe, Ga-Adangbe y Guan (Servicio Estadístico de Ghana, 2013). El principal grupo religioso de la región es el cristianismo con menos habitantes que pertenecen a las religiones islámicas y tradicionales. También hay algunos otros que no pertenecen a ninguna religión (Servicio Estadístico de Ghana, 2013). Aproximadamente el 45 por ciento de la población de 12 años o más posee un teléfono móvil y la propiedad en la región es en gran medida urbana (Servicio Estadístico de Ghana, 2013).

Participantes del estudio y reclutamiento Los criterios de elegibilidad para todas las fases del estudio incluyen 1) adulto de 18 años o más 2) diagnosticado de hipertensión 3) tiene hipertensión no controlada (es decir, La presión arterial sistólica ≥140 mmHg y una presión arterial diastólica ≥ 90 mmhg) documentada en sus registros en 2 visitas clínicas 4) se ha prescrito al menos un medicamento antihipertensivo durante un período de 2 meses antes del estudio 5) posee un teléfono inteligente o tiene acceso a uno en todo momento.

Los criterios de exclusión para el estudio incluyen 1) mujeres embarazadas con hipertensión o dentro de los 3 meses después del parto 2) pacientes hipertensos con diabetes, insuficiencia hepática o enfermedad renal 3) planea viajar fuera del país durante el período del estudio 4) participar en otra intervención móvil de salud o intervención de medicación 5) tiene una enfermedad psiciátrica o enfermedad mental 6) tiene un discurso visual.

Los profesionales de la salud que miden los signos vitales de todos los pacientes durante su visita al hospital para una revisión identificarán posibles participantes e invitarán a participar en el estudio. Los asistentes de investigación capacitados evaluarán la elegibilidad de los pacientes que han acordado participar en el estudio. La adherencia a la medicación de los pacientes se evaluará utilizando la escala de adherencia a la medicación Morisky de ocho ítems (MMAS-8) (Morisky et al., 2008). La herramienta MMAS-8 se elige porque tiene alta validez y confiabilidad junto con una buena especificidad y sensibilidad (Culig y Leppee, 2014; Laghousi et al., 2021). Los primeros siete (7) ítems en la escala requieren una respuesta sí o no, mientras que el octavo elemento usa una escala Likert de cinco puntos (nunca/rara vez todo el tiempo). El puntaje total varía de 0 a 8 con una puntuación de <6 indicativa de no adherencia.

Los participantes de los centros de salud seleccionados que son elegibles y el consentimiento para participar en el estudio se alejarán al azar en los grupos de control e intervención. Los pacientes del grupo de intervención recibirán llamadas telefónicas o videos tres veces por semana durante un período de 3 meses además de la atención habitual. Las intervenciones se administrarán en días y tiempos convenientes para los participantes. Se ha elegido tres veces por semana porque un estudio similar realizado por Bhandari et al. (2022) utilizaron la misma frecuencia para enviar mensajes de texto y descubrieron que mejoró la adherencia a los medicamentos antihipertensivos. Los participantes que recibirán la intervención basada en video recibirán 3 gigabytes de datos para el estudio.

El grupo de control solo recibirá atención como de costumbre durante los 3 meses. Se recopilarán datos de referencia y posterior a la intervención. Los datos de referencia comprenden información general (nombre, número de teléfono, fecha y hora de la entrevista, así como los días y el tiempo, convenientes para que reciban las intervenciones), características sociodemográficas, medición de la presión arterial, conocimiento de hipertensión y clasificación de adherencia a los medicamentos basados ​​en MMAS-8