Skuteczność połączeń telefonicznych i interwencji opartych na wideo w celu poprawy przestrzegania leków u pacjentów z nadciśnieniem

Częstość występowania nadciśnienia u dorosłych wynosi od 19 do 55 procent w Ghanie (Agongo i in., 2020). Około połowa pacjentów ze zdiagnozowanym nadciśnieniem w Ghanie wykazuje oznaki uszkodzenia narządów, które występują w wyniku słabej kontroli ciśnienia krwi i późnego wykrywania przez układ opieki zdrowotnej (Atibila i in., 2021). Pomimo dostępności skutecznego schematu leczenia i dowodów korzyści z leczenia, nadciśnienie tętnicze pozostaje słabo kontrolowane w Ghanie, ponieważ badania wykazały wskaźniki kontroli od 24 procent do 42 procent (Sanuade i in., 2018).

Wysokie częstość występowania niekontrolowanego ciśnienia krwi przypisano głównie złym przestrzeganiu leków (Boima i in., 2015). Badanie przeprowadzone przez Abeasi i in. (2022) w regionie Upper East wskazali, że około 60 procent pacjentów z nadciśnieniem nadciśnieniowym nie było uzależnionych od leków. Również w innym badaniu (Adomako i in., 2021) odnotowało wskaźniki braku uzgodnienia wynoszące 49 procent i 53 procent w dwóch szpitalach w regionie Ashanti. Te wysokie wskaźniki niezadowolenia udaremnia wysiłki w celu kontrolowania nadciśnienia i zarządzania nadciśnieniem i zarządzaniem.

Wraz ze wzrostem dostępności i pobierania telefonów komórkowych na całym świecie zidentyfikowano mobilne technologie zdrowotne (MHealth) jako obiecujące strategie, które można wykorzystać do przypomnienia, motywowania i edukacji pacjentów na temat ich choroby, a także leków w celu poprawy przestrzegania leków u pacjentów z nadciśnieniem (Anglada-Martinez i in., 2015; Xiong i in., 2018). Ghana ma najwyższy wskaźnik penetracji mobilnej w Afryce (Global System for Mobile Communications Association (GSMA), 2020), a od 2021 r. W kraju było ponad 40 milionów połączeń mobilnych (Kemp, 2021). Powszechne stosowanie telefonów komórkowych zapewnia klinicystom wyjątkową okazję do wykorzystania MHealth w celu poprawy przestrzegania leków, ponieważ są one szeroko włączane do życia codziennego.

Badania, które wykorzystały interwencje MHEALTION w celu poprawy przestrzegania leków przeciwnadciśnieniowych, wykorzystały głównie krótkie usługi wiadomości (SMS) (Buis i in., 2017; Leon i in., 2015; Maslakpak i Safaie, 2016; Sartori i in., 2020; Varleta i in., 2017). Wyzwanie związane z wiadomościami tekstowymi lub SMS jest to, że trudno jest zastosować do każdego kontekstu, szczególnie w Afryce, gdzie poziom umiejętności czytania i pisania jest niski (Gee i in., 2015). Ponadto dowody sugerują, że osoby z niższym poziomem wykształcenia mogą nie otwierać i czytać wiadomości (Saleh i in., 2018). Istnieje również prawdopodobieństwo, że ludzie mogą przeczytać wiadomości i mogą ich nie rozumieć (Sartori i in., 2020). Ponadto wiadomości tekstowe ogranicza liczbę znaków, które można wysłać, a zatem wysyłane wiadomości mogą brakować szczegółów, co utrudnia ich zrozumienie (Schoenthaler i in., 2020). Inni autorzy zauważyli, że treść wiadomości może stać się monotonna, co powoduje zmęczenie wiadomości i możliwe wycofanie się z badania (Finitsis i in., 2014; Horner i in., 2017).

Inne równie ważne alternatywy, takie jak połączenia telefoniczne i filmy, mogą pokonać większość wyzwań związanych z SMS (Asante i in., 2020; Stanckek i in., 2016). Istniejące dowody z literatury opieki zdrowotnej sugerują, że filmy działają lepiej niż słowa pisane, ponieważ słowa nie mogą przekazywać wyrazu twarzy i mowy ciała (Schooley i in., 2015). Ponownie użycie filmów jest przydatne dla osób, które mają mniejszą edukację, umiejętności zdrowotne i motywację do przyjmowania leków, ponieważ nie wymaga szeroko zakrojonego czytania wielu stron materiałów pisemnych (Ben-Zeev i in., 2018). Korzystanie z interwencji opartych na połączeniach telefonicznych zwiększa również zaufanie pacjentów do dostarczonych informacji i pozwala im uzyskać natychmiastową informację zwrotną na temat pytań na temat ich choroby lub leków (Son i in., 2020). Istnieje niedostatek dotyczących korzystania z połączeń telefonicznych i interwencji opartych na wideo w poprawie przestrzegania leków u pacjentów z nadciśnieniem w literaturze MHealth (Chun-Yun Kang, 2022).

Ponadto większość badań MHealth koncentrowała się głównie na projektowaniu i wdrażaniu interwencji, a także badaniu skuteczności interwencji. Ważne jest jednak zrozumienie kosztów poniesionych dla skuteczności osiągniętej w celu ustalenia wartości inwestowania w technologię (Hamine i in., 2015; Rehman i in., 2017; Varleta i in., 2017). Dane dotyczące opłacalności interwencji MHEALTH są głównie niedostępne w krajach rozwijających się (Majumdar i in., 2015; Stephani i in., 2016). Ocena ekonomiczna mobilnych interwencji zdrowotnych jest niezbędna, ponieważ pomaga decydentom podejmować decyzje, które zapewniają lepszy alokacja zasobów.

W Ghanie brakuje literatury na randomizowanych kontrolowanych badaniach badających skuteczność mobilnych interwencji zdrowotnych w poprawie przestrzegania leczenia u pacjentów z nadciśnieniem. Istniejące badania koncentrowały się na zbadaniu zastosowania zastosowań smartfonów w celu poprawy kontroli ciśnienia krwi wśród pacjentów z udarem mózgu (Sarfo i in., 2019) i barier, facylitatory, a także zalecanych strategii MHEALTH w zakresie zarządzania nadciśnieniem u pacjentów z udarem (Nichols i in., 2017). Żadne z tych badań nie rozważało ogólnych pacjentów z nadciśnieniem, którzy mogą uniknąć możliwości udaru mózgu, gdy przylegają do swoich leków, a także, żaden z nich nie używał połączeń telefonicznych i interwencji opartych na wideo.

Ponadto większość badań MHealth stwierdza ocenę skuteczności interwencji bez zbadania przyczyn wyników. Niemniej jednak ważne jest, aby zrozumieć, dlaczego interwencja jest skuteczna lub nie prowadzić przyszłego rozwoju interwencji, a także możliwej skali. W kontekście technologii skuteczność prawdopodobnie zależy od akceptowalności interwencji przez populację docelową, która wpływa na użycie (Alswayied i in., 2022; Sekhon i in., 2017). Niewiele wiadomo na temat akceptowalności i wyznaczników akceptacji interwencji MHEALTION w zarządzaniu przewlekłymi chorobami niezakaźnymi, w tym nadciśnieniem w krajach rozwijających się (Déglise i in., 2012; Majumdar i in., 2015).

Niniejsze badanie ma na celu wypełnienie luk w literaturze poprzez badanie skuteczności, opłacalności i akceptowalności interwencji wideo i telefonicznych w celu poprawy przestrzegania leków przeciwnadciśnieniowych w Ghanie za pomocą randomizowanego badania kontrolowanego.

W szczególności badanie ma na celu:

I. Projektuj filmy i interwencje oparte na połączeniach telefonicznych dla pacjentów z nadciśnieniem. Ii. Zbadaj wpływ filmów i interwencji telefonicznej na przyleganie do leków u pacjentów z nadciśnieniem.

Iii. Sprawdź opłacalność połączeń telefonicznych i interwencji opartych na wideo w celu poprawy przestrzegania leków u pacjentów z nadciśnieniem IV. Zbadaj czynniki wpływające na akceptację interwencji opartych na połączeniach wideo i telefonicznych w celu poprawy przestrzegania leków przeciwnadciśnieniowych wśród pacjentów.

Pytania badawcze I. Czy połączenia telefoniczne i interwencje wideo poprawiają przestrzeganie leków przeciwnadciśnieniowych? Ii. Jaka jest opłacalność mobilnych interwencji zdrowotnych (rozmowy telefoniczne i filmy) w celu poprawy przestrzegania leków przeciwnadciśnieniowych?

Iii. Jakie są czynniki wpływające na akceptację interwencji opartych na połączeniach wideo i telefonicznych w celu poprawy przestrzegania leków u pacjentów z nadciśnieniem?

Projekt badania Trójmorę, randomizowane kontrolowane badanie klastrowe (RCT) zostanie wykorzystany do badania z uczestnikami rekrutowanymi z placówek opieki zdrowotnej. Jedna grupa zostanie losowo przydzielona do odbierania połączeń telefonicznych oprócz opieki jak zwykle. Druga grupa otrzyma filmy, a także zwykłą opiekę, podczas gdy grupa kontrolna otrzyma zwykłą opiekę. Randomizacja przez placówki opieki zdrowotnej jest wybierane w celu uniknięcia potencjalnego zanieczyszczenia, które może spowodować przyjęcie indywidualnej randomizacji. Uczestnicy będą rekrutowani przez okres 60 dni do osiągnięcia wymaganej liczby. Interwencje będą podawane przez okres 3 miesięcy.

Badanie ustanawianie placówek opieki zdrowotnej do badania zostaną wybrane z regionu wschodniego. Region wschodni jest wybierany do badania, ponieważ miał najwyższą częstość występowania nadciśnienia w 2022 r. Według danych otrzymanych od Ghana Health Service.

Według ludności ludności i mieszkań w 2021 r. (PHC) region wschodni ma 33 dzielnice i łączną populację 2925 653. Około 49 procent całkowitej populacji to mężczyźni, podczas gdy pozostałe to kobiety (Ghana Statistical Service, 2021). Głównymi grupami etnicznymi w regionie są Akan, Ewe, GA-Adangbe i Guan (Ghana Statistical Service, 2013). Główną grupą religijną w regionie jest chrześcijaństwo z mniejszą liczbą mieszkańców należących do religii islamskich i tradycyjnych. Jest też kilka innych, którzy nie należą do żadnej religii (Ghana Statistical Service, 2013). Około 45 procent populacji w wieku 12 lat i ponad posiadanie telefonu komórkowego i własności w regionie jest w dużej mierze miejskie (Ghana Statistical Service, 2013).

Uczestnicy badania i rekrutacja Kryteria kwalifikowalności dla wszystkich faz badania obejmują 1) dorosłe w wieku 18 lat lub starszych 2) zdiagnozowane nadciśnienie 3) ma niekontrolowane nadciśnienie (tj. Skurczowe ciśnienie krwi ≥140 mmHg i rozkurczowe ciśnienie krwi ≥ 90 mmhg) udokumentowane w ich zapisach na 2 wizytach klinicznych 4) zostało przepisane co najmniej jednego leku przeciwnadciśnieniowego przez okres 2 miesięcy przed badaniem 5) jest właścicielem inteligentnego telefonu lub ma dostęp do jednego wszystkie czasy.

Kryteria wykluczenia dla badania obejmują 1) kobiety w ciąży z nadciśnieniem lub w ciągu 3 miesięcy po porodzie 2) Pacjenci z nadciśnieniem z nadciśnieniem z cukrzycą, niewydolnością wątroby lub choroby nerek 3) Plany podróży z kraju w okresie badań 4) Udział w innej mobilnej interwencji zdrowotnej lub interwencji przylegającej do interwencji 5) ma chorobę psychiczną lub chorobę psychiczną 6) ma impulsowanie wzrokowe.

Pracownicy służby zdrowia mierzący witalne oznaki wszystkich pacjentów podczas wizyty w szpitalu w celu przeglądu zidentyfikują potencjalnych uczestników i zaprosi ich do udziału w badaniu. Wyszkoleni asystenci badawcze ocenią uprawnienia pacjentów, którzy zgodzili się wziąć udział w badaniu. Przyleganie leków pacjentów zostanie ocenione przy użyciu ośmiopunktowej skali przylegania leków moryszowych (MMAS-8) (Morisky i in., 2008). Narzędzie MMAS-8 jest wybierane, ponieważ ma wysoką ważność i niezawodność w połączeniu z dobrą swoistością i czułością (Culig i Leppee, 2014; Laghousi i in., 2021). Pierwsze siedem (7) pozycji w skali wymaga odpowiedzi tak lub braku, podczas gdy ósmy element wykorzystuje pięciopunktową skalę Likerta (nigdy/rzadko do całego czasu). Całkowity wynik waha się od 0 do 8 z wynikiem <6 wskazującym na brak uzgodnienia.

Uczestnicy z wybranych placówek opieki zdrowotnej, które są uprawnione i zgadzają się na udział w badaniu, będą losowo losowo w grupach kontrolnych i interwencyjnych. Pacjenci z grupy interwencyjnej będą otrzymywać połączenia telefoniczne lub filmy trzy razy w tygodniu przez okres 3 miesięcy oprócz zwykłej opieki. Interwencje będą przeprowadzane w dni i czasy wygodne dla uczestników. Trzy razy tygodniowo wybrano, ponieważ podobne badanie przeprowadzone przez Bhandari i in. (2022) wykorzystali tę samą częstotliwość do wysyłania wiadomości tekstowych i stwierdziła, że ​​poprawiło to przestrzeganie leków przeciwnadciśnieniowych. Uczestnicy, którzy otrzymają interwencję opartą na wideo, otrzymają 3 gigabajty danych do badania.

Grupa kontrolna otrzyma opiekę jak zwykle przez 3 miesiące. Dane wyjściowe i po interwencji zostaną zebrane. Dane wyjściowe obejmują ogólne informacje (nazwa, numer telefonu, data i godzina rozmowy, a także dni i czasy, aby otrzymać interwencje), cechy społeczno-demograficzne, pomiar ciśnienia krwi, wiedza na temat nadciśnienia i ocena przylegania leków na podstawie MMAS-8