Effektivitet af telefonopkald og videobaserede interventioner for at forbedre overholdelse af medicin hos hypertensive patienter

Hypertensionprævalens hos voksne varierer mellem 19 procent og 55 procent i Ghana (Agongo et al., 2020). Cirka halvdelen af ​​de patienter, der er diagnosticeret med hypertension i Ghana, udviser tegn på organskade, der forekommer som et resultat af dårlig kontrol af blodtrykket og sen detektion af sundhedssystemet (Atibila et al., 2021). På trods af tilgængeligheden af ​​effektiv behandlingsregime og bevis for fordele ved behandling, forbliver hypertension dårligt kontrolleret i Ghana, da undersøgelser har rapporteret kontrolhastigheder, der spænder fra 24 procent til 42 procent (Sanuade et al., 2018).

Den høje udbredelse af ukontrolleret blodtryk er hovedsageligt tilskrevet dårlig medicinsk adhæsion (Boima et al., 2015). En undersøgelse udført af Abeasi et al. (2022) I Upper East -regionen indikerede, at ca. 60 procent af hypertensive patienter var ikke -adhærente til deres medicin. En anden undersøgelse (Adomako et al., 2021) rapporterede også ikke-overholdelse på 49 procent og 53 procent på to hospitaler i Ashanti-regionen. Disse høje frekvenser af ikke -adherence forhindrer bestræbelserne på at kontrollere og styre hypertension.

Med stigningen i tilgængelighed og optagelse af mobiltelefoner over hele verden er mobile sundhedsteknologier (MHEALTH) blevet identificeret som lovende strategier, der kan bruges til at minde, motivere og uddanne patienter om deres sygdom såvel som medicin til forbedring af adhæsion til medicin hos patienter med hypertension (Anglada-Martinez et al., 2015; Xiong et al., 2018). Ghana har den højeste mobile penetrationsgrad i Afrika (Global System for Mobile Communications Association (GSMA), 2020), og fra 2021 var der over 40 millioner mobilforbindelser i landet (Kemp, 2021). Den udbredte brug af mobiltelefoner giver klinikere en unik mulighed for klinikere til at udnytte mHealth til at forbedre medicinsk tilholdelse, da de indarbejdes vidt i dagligdagen.

Undersøgelser, der har anvendt mHealth -interventioner til at forbedre adhæsionen til antihypertensive medicin, har for det meste anvendt Short Message Service (SMS) (Buis et al., 2017; Leon et al., 2015; Maslakpak & Safaie, 2016; Sartori et al., 2020; Varleta et al., 2017). Udfordringen med tekstbeskeder eller SMS er, at det er vanskeligt at anvende til enhver kontekst, især i Afrika, hvor læsefærdighedsniveauet rapporteres at være lavt (Gee et al., 2015). Bevis tyder også på, at personer med lavere uddannelsesniveauer muligvis ikke åbner og læser meddelelserne (Saleh et al., 2018). Der er også sandsynligheden for, at folk kan læse meddelelserne og måske ikke forstår dem (Sartori et al., 2020). Derudover begrænser tekstbeskeder antallet af tegn, der kan sendes, og dermed sendte meddelelser, der sendes, mangler detaljer, hvilket gør dem vanskelige at blive forstået (Schoenthaler et al., 2020). Andre forfattere har bemærket, at indholdet af meddelelserne kan blive monotont, hvilket resulterer i beskeden træthed og mulig tilbagetrækning fra undersøgelsen (Finitis et al., 2014; Horner et al., 2017).

Andre lige så vigtige alternativer såsom telefonopkald og videoer kan overvinde de fleste af de udfordringer, der er forbundet med SMS (Asante et al., 2020; Stanczyk et al., 2016). Eksisterende beviser fra sundhedslitteraturen antyder, at videoer klarer sig bedre end skriftlige ord, da ord ikke kan formidle ansigtsudtryk og kropssprog (Schooley et al., 2015). Igen er brugen af ​​videoer nyttig for personer, der har mindre uddannelse, sundhedskompetence og motivation til at tage medicin, da det ikke kræver omfattende læsning af adskillige sider med skriftligt materiale (Ben-Zeev et al., 2018). Brugen af ​​telefonopkaldsbaserede interventioner øger også patienternes tillid til de leverede oplysninger og giver dem mulighed for at modtage øjeblikkelig feedback på forespørgsler om deres sygdom eller medicin (Son et al., 2020). Der er en mangel på undersøgelser af brug af telefonopkald og videobaserede interventioner til forbedring af adhæsion til medicin hos hypertensive patienter i mHealth-litteraturen (Chun-Yun Kang, 2022).

Yderligere har de fleste mHealth -undersøgelser mest fokuseret på design og implementering af interventioner samt undersøgelse af effektiviteten af ​​interventioner. Det er dog vigtigt at forstå de omkostninger, der er afholdt for den opnåede effektivitet, for at konstatere værdien af ​​at investere i teknologien (Hamine et al., 2015; Rehman et al., 2017; Varleta et al., 2017). Data om omkostningseffektiviteten af ​​mHealth-interventioner er overvejende utilgængelige i udviklingslandene (Majumdar et al., 2015; Stephani et al., 2016). Den økonomiske evaluering af mobile sundhedsinterventioner er bydende nødvendigt, da det hjælper beslutningstagere med at træffe beslutninger, der sikrer bedre ressourcetildeling.

I Ghana findes der en mangel på litteratur ved randomiserede kontrollerede forsøg, der undersøger effektiviteten af ​​mobile sundhedsinterventioner til forbedring af behandlingen af ​​behandlingen hos hypertensive patienter. Eksisterende undersøgelser har fokuseret på at undersøge brugen af ​​smartphone -applikationer for at forbedre blodtrykskontrol blandt slagtilfældepatienter (Sarfo et al., 2019) og barrierer, facilitatorer såvel som anbefalede mHealth -strategier til styring af hypertension hos patienter, der er kommet sig efter slagtilfælde (Nichols et al., 2017). Ingen af ​​disse undersøgelser overvejede de generelle hypertensive patienter, der kan undslippe muligheden for at opleve slagtilfælde, når de overholder deres medicin, og ingen brugte ingen telefonopkald og videobaserede interventioner.

Derudover afsluttes de fleste af mHealth -undersøgelserne med evaluering af effektiviteten af ​​interventionerne uden at undersøge årsagerne bag resultaterne. Ikke desto mindre er det vigtigt at forstå, hvorfor interventionen er effektiv eller ikke til at vejlede fremtidig interventionsudvikling og også mulig opskalering. I forbindelse med teknologi er effektiviteten sandsynligvis afhængig af acceptabiliteten af ​​interventionen fra målpopulationen, der påvirker brugen (Alswayied et al., 2022; Sekhon et al., 2017). Meget lidt vides om acceptabiliteten og determinanterne for accept af mHealth-interventioner til håndtering af kroniske ikke-smitsomme sygdomme, herunder hypertension i udviklingslandene (Déglise et al., 2012; Majumdar et al., 2015).

Denne undersøgelse sigter mod at udfylde hullerne i litteraturen ved at undersøge effektiviteten, omkostningseffektiviteten og acceptabiliteten af ​​video- og telefonopkaldsinterventioner til forbedring af overholdelse af antihypertensive medicin i Ghana ved hjælp af et randomiseret kontrolleret forsøg.

Specifikt søger undersøgelsen at:

I. Designvideoer og telefonopkaldsbaserede interventioner til hypertensive patienter. Ii. Undersøg effekten af ​​videoer og telefonopkaldsbaseret intervention på adhæsion til medicin hos hypertensive patienter.

III. Undersøg omkostningseffektiviteten af ​​telefonopkald og videobaserede interventioner til forbedring af adhæsion til medicin hos hypertensive patienter IV. Undersøg de faktorer, der påvirker accept af video- og telefonopkaldsbaserede interventioner til forbedring af adhæsion til antihypertensive medicin blandt patienter.

Forskningsspørgsmål I. Forbedrer telefonopkald og videobaserede interventioner overholdelse af antihypertensive medicin? Ii. Hvad er omkostningseffektiviteten af ​​mobile sundhedsinterventioner (telefonopkald og videoer) til forbedring af overholdelse af antihypertensive medicin?

III. Hvilke faktorer påvirker accept af video- og telefonopkaldsbaserede interventioner for at forbedre overholdelse af medicin hos hypertensive patienter?

Undersøgelsesdesign Et tre-bevæbnet parallelt klynge randomiseret kontrolleret forsøg (RCT) design vil blive anvendt til undersøgelsen med deltagere, der er rekrutteret fra sundhedsfaciliteter. En gruppe vil blive randomiseret til at modtage telefonopkald ud over pleje som sædvanligt. Den anden gruppe vil modtage videoer såvel som sædvanlig pleje, mens kontrolgruppen kun modtager sædvanlig pleje. Randomisering af sundhedsfaciliteter vælges til at undgå potentiel forurening, der kan resultere, når individuel randomisering vedtages. Deltagerne rekrutteres over en periode på 60 dage, indtil det krævede antal er opnået. Interventioner administreres i en periode på 3 måneder.

Undersøgelsesindstilling af sundhedsfaciliteterne for undersøgelsen vælges fra den østlige region. Eastern Region er valgt til undersøgelsen, fordi den havde den højeste forekomst af hypertension i 2022 i henhold til de data, der blev modtaget fra Ghana Health Service.

I henhold til befolkningen i befolkningen i 2021 (PHC) har Eastern Region 33 distrikter og en samlet befolkning på 2.925.653. Cirka 49 procent af den samlede befolkning er mænd, mens de resterende er kvinder (Ghana Statistical Service, 2021). De vigtigste etniske grupper i regionen er Akan, Ewe, Ga-Adangbe og Guan (Ghana Statistical Service, 2013). Den største religiøse gruppe i regionen er kristendommen med færre indbyggere, der tilhører de islamiske og traditionelle religioner. Der er også et par andre, der ikke hører til nogen religion (Ghana Statistical Service, 2013). Cirka 45 procent af befolkningen i alderen 12 år og over ejer en mobiltelefon, og ejerskab i regionen er stort set urban (Ghana Statistical Service, 2013).

Undersøgelsesdeltagere og rekruttering Kriterierne for støtteberettigelse for alle faser af undersøgelsen inkluderer 1) voksen i alderen 18 år eller ældre 2), der er diagnosticeret af hypertension 3), har ukontrolleret hypertension (dvs. Systolisk blodtryk ≥140 mmHg og et diastolisk blodtryk ≥ 90 mmHg) dokumenteret i deres poster på 2 klinikbesøg 4) er blevet ordineret mindst en antihypertensiv medicin i en periode på 2 måneder før undersøgelsen 5) ejer en smarttelefon eller har adgang til en på alle tidspunkter.

Ekskluderingskriterierne for undersøgelsen inkluderer 1) gravide kvinder med hypertension eller inden for 3 måneder efter fødslen 2) hypertensive patienter med diabetes, leversvigt eller nyresygdom 3) planer om at rejse ud af landet i løbet af undersøgelsen 4), der deltager i en anden mobil indgriben eller medicinsk tilhænering 5) har en psykiatrisk sygdom eller mental sygdom 6) har en visuel forstand.

Sundhedspersonale, der måler de vitale tegn for alle patienter under deres besøg på hospitalet for en gennemgang, identificerer potentielle deltagere og inviterer dem til at deltage i undersøgelsen. Uddannede forskningsassistenter vil vurdere støtteberettigelsen for de patienter, der har aftalt at deltage i undersøgelsen. Medicinsk tilslutning af patienter vurderes ved hjælp af den otte-punkts Morisky-medicinadhæsionsskala (MMAS-8) (Morisky et al., 2008). MMAS-8-værktøjet vælges, fordi det har høj gyldighed og pålidelighed kombineret med god specificitet og følsomhed (Culig & Leppee, 2014; Laghousi et al., 2021). De første syv (7) genstande på skalaen kræver et ja eller intet svar, mens den ottende vare bruger en fem-punkts Likert-skala (aldrig/sjældent til hele tiden). Den samlede score varierer fra 0 til 8 med en score på <6, der indikerer ikke-overholdelse.

Deltagere fra udvalgte sundhedsfaciliteter, der er berettigede og samtykker til at deltage i undersøgelsen, vil blive randomiseret til kontrol- og interventionsgrupper. Interventionsgruppepatienterne modtager enten telefonopkald eller videoer tre gange ugentligt i en periode på 3 måneder ud over sædvanlig pleje. Interventioner administreres på dage og tidspunkter, der er praktiske for deltagerne. Thrice Weekly er valgt, fordi en lignende undersøgelse udført af Bhandari et al. (2022) anvendte den samme frekvens til at sende tekstbeskeder og fandt, at det forbedrede adhæsion til antihypertensive medicin. Deltagerne, der vil modtage den videobaserede intervention, får 3 gigabyte data til undersøgelsen.

Kontrolgruppen modtager kun pleje som sædvanligt i de 3 måneder. Baseline- og post-interventionsdata indsamles. Baseline-data består af generel information (navn, telefonnummer, dato og tid for interview samt dage og tid, der er praktisk for dem at modtage interventioner), socio-demografiske egenskaber, måling af blodtryk, viden om hypertension og medicinskvægt baseret på MMAS-8