Wirksamkeit von Telefonanrufen und Video-basierten Interventionen zur Verbesserung der Einhaltung von Medikamenten bei hypertensiven Patienten

Die Hypertonie -Prävalenz bei Erwachsenen liegt zwischen 19 Prozent und 55 Prozent in Ghana (Agongo et al., 2020). Etwa die Hälfte der Patienten, bei denen in Ghana Bluthochdruck diagnostiziert wurde, weisen Anzeichen von Organschäden auf, die aufgrund einer schlechten Kontrolle des Blutdrucks und der späten Nachweis durch das Gesundheitssystem auftreten (Atibila et al., 2021). Trotz der Verfügbarkeit eines wirksamen Behandlungsregimes und dem Hinweis auf den Nutzen der Behandlung bleibt die Bluthochdruck in Ghana weiterhin schlecht kontrolliert, da die Studien die Kontrollraten von 24 Prozent bis 42 Prozent gemeldet haben (Sanuade et al., 2018).

Die hohe Prävalenz des unkontrollierten Blutdrucks wurde hauptsächlich auf eine schlechte Medikamentenanpassung zurückgeführt (Boima et al., 2015). Eine von Abeesi et al. (2022) in der Region Upper Osten gaben an, dass etwa 60 Prozent der hypertensiven Patienten ihren Medikamenten nicht anpassen. In einer anderen Studie (Adomako et al., 2021) wurde in zwei Krankenhäusern in der Ashanti-Region eine Nichteinstellungsraten von 49 Prozent und 53 Prozent gemeldet. Diese hohen Raten der Nichteinhaltung vereitelten die Bemühungen, Bluthochdruck zu kontrollieren und zu verwalten.

Mit der Zunahme der Verfügbarkeit und der Aufnahme von Mobiltelefonen weltweit wurden mobile Gesundheitstechnologien (MHealth) als vielversprechende Strategien identifiziert, die zur Erinnerung, Motivation und Aufklärung von Patienten über ihre Krankheit sowie Medikamente zur Verbesserung der Einhaltung von Medikamenten bei Patienten mit Bluthochdruck verwendet werden können (Anglada-Martinez et al., 2015; Ghana hat die höchste mobile Penetrationsrate in Afrika (Global System for Mobilic Communications Association (GSMA), 2020). Ab 2021 gab es im Land über 40 Millionen mobile Verbindungen (Kemp, 2021). Die weit verbreitete Verwendung von Mobiltelefonen bietet Klinikern eine einzigartige Gelegenheit, MHealth zu nutzen, um die Einhaltung der Medikamente zu verbessern, da sie weit verbreitet in das tägliche Leben einbezogen werden.

Studien, die MHealth -Interventionen verwendet haben, um die Einhaltung von Antihypertensivmedikamenten zu verbessern, haben hauptsächlich einen Short Message Service (SMS) verwendet (Buis et al., 2017; Leon et al., 2015; Maslakpak & Safaie, 2016; Sartori et al., 2020; Varleta et al., 2017). Die Herausforderung bei Textnachrichten oder SMS besteht darin, dass es schwierig ist, auf jeden Kontext anzuwenden, insbesondere in Afrika, wo das Alphabetisierungsniveau niedrig ist (Gee et al., 2015). Beweise deuten auch darauf hin, dass Personen mit niedrigeren Bildungsniveaus die Nachrichten möglicherweise nicht öffnen und lesen (Saleh et al., 2018). Es besteht auch die Wahrscheinlichkeit, dass Menschen die Nachrichten lesen und sie möglicherweise nicht verstehen (Sartori et al., 2020). Darüber hinaus schränkt die Textnachrichten die Anzahl der gesendeten Zeichen ein, und daher fehlen Nachrichten möglicherweise Details, wodurch sie schwierig sind, verstanden zu werden (Schoenthaler et al., 2020). Andere Autoren haben festgestellt, dass der Inhalt der Nachrichten eintönig werden kann, was zu Müdigkeit von Nachrichten und einem möglichen Rückzug aus der Studie führen kann (Finitsis et al., 2014; Horner et al., 2017).

Andere gleich wichtige Alternativen wie Telefonanrufe und Videos können die meisten Herausforderungen im Zusammenhang mit SMS überwinden (Asante et al., 2020; Stanczyk et al., 2016). Bestehende Beweise aus der Gesundheitsliteratur legen nahe, dass Videos besser abschneiden als geschriebene Wörter, da Wörter keine Gesichtsausdrücke und Körpersprache vermitteln können (Schooley et al., 2015). Auch hier ist die Verwendung von Videos für Personen mit weniger Bildung, Gesundheitskompetenz und Motivation nützlich, um Medikamente einzunehmen, da es keine umfassende Lektüre zahlreicher Seiten mit schriftlichem Material erfordert (Ben-Zeev et al., 2018). Die Verwendung von telefonisch basierten Interventionen erhöht auch das Vertrauen der Patienten in die bereitgestellten Informationen und ermöglicht es ihnen, ein sofortiges Feedback zu Fragen zu ihren Krankheiten oder ihren Medikamenten zu erhalten (Son et al., 2020). Es gibt einen Mangel an Studien zur Verwendung von Telefonanrufen und Video-basierten Interventionen zur Verbesserung der Einhaltung von Medikamenten bei hypertensiven Patienten in der MHealth-Literatur (Chun-yun Kang, 2022).

Darüber hinaus haben sich die meisten MHealth -Studien hauptsächlich auf die Gestaltung und Umsetzung der Interventionen sowie auf die Untersuchung der Wirksamkeit der Interventionen konzentriert. Es ist jedoch wichtig, die Kosten für die Effektivität zu verstehen, die den Wert der Investition in die Technologie ermittelt (Hamine et al., 2015; Rehman et al., 2017; Varleta et al., 2017). Daten zur Kosteneffizienz von MHealth-Interventionen sind in Entwicklungsländern überwiegend nicht verfügbar (Majumdar et al., 2015; Stephani et al., 2016). Die wirtschaftliche Bewertung von Interventionen für mobile Gesundheit ist unerlässlich, da sie den politischen Entscheidungsträgern dabei hilft, Entscheidungen zu treffen, die eine bessere Ressourcenzuweisung gewährleisten.

In Ghana besteht ein Mangel an Literatur bei randomisierten kontrollierten Studien, in denen die Wirksamkeit mobiler Gesundheitsmaßnahmen bei der Verbesserung der Behandlungseinhaltung bei hypertensiven Patienten untersucht wird. Vorhandene Studien konzentrierten sich auf die Untersuchung der Verwendung von Smartphone -Anwendungen zur Verbesserung der Blutdruckkontrolle bei Schlaganfallpatienten (Sarfo et al., 2019) und Hindernissen, Moderatoren sowie empfohlenen MHealth -Strategien zur Behandlung von Bluthochdruck bei Patienten, die sich von einem Schlaganfall erholt haben (Nichols et al., 2017). Keine dieser Studien betrachtete die allgemeinen hypertensiven Patienten, die sich der Möglichkeit entziehen können, einen Schlaganfall zu erleben, wenn sie sich an ihre Medikamente einhalten, und auch keine Telefonanrufe und Video-basierte Interventionen.

Darüber hinaus schließen die meisten MHealth -Studien mit der Bewertung der Wirksamkeit der Interventionen, ohne die Gründe für die Ergebnisse zu untersuchen. Dennoch ist es wichtig zu verstehen, warum die Intervention wirksam ist oder nicht, um die zukünftige Interventionsentwicklung und auch einen möglichen Scale-up zu leiten. Im Kontext der Technologie hängt die Wirksamkeit wahrscheinlich von der Akzeptanz der Intervention durch die Zielpopulation ab, die die Nutzung beeinflusst (Alswayied et al., 2022; Sekhon et al., 2017). Über die Akzeptanz und Determinanten der Akzeptanz von MHealth-Interventionen für die Behandlung chronischer nicht übertragbarer Krankheiten einschließlich Bluthochdruck in Entwicklungsländern ist nur sehr wenig bekannt (Déglise et al., 2012; Majumdar et al., 2015).

Diese Studie zielt darauf ab, die Lücken in der Literatur zu schließen, indem die Wirksamkeit, Kostenwirksamkeit und Akzeptanz von Video- und Telefonanrufinterventionen zur Verbesserung der Einhaltung von blutdrucksenkenden Medikamenten in Ghana unter Verwendung einer randomisierten kontrollierten Studie untersucht wird.

Insbesondere versucht die Studie:

I. Entwerfen Sie Videos und Telefonanrufe für hypertensive Patienten. Ii. Untersuchen Sie die Auswirkungen von Videos und Telefonanrufinterventionen zur Einhaltung von Medikamenten bei hypertensiven Patienten.

III. Untersuchen Sie die Kostenwirksamkeit von Telefonanrufen und Video-basierten Interventionen zur Verbesserung der Einhaltung von Medikamenten bei hypertensiven Patienten IV. Untersuchen Sie die Faktoren, die die Akzeptanz von Interventionen auf Video- und Telefonanrufen zur Verbesserung der Einhaltung von blutdrucksenkenden Medikamenten bei Patienten beeinflussen.

Forschungsfragen I. Verbessert Telefonanrufe und Video-basierte Interventionen die Einhaltung von blutdrucksenkenden Medikamenten? Ii. Was ist die Kosteneffizienz von Interventionen für mobile Gesundheit (Telefonanrufe und -videos) bei der Verbesserung der Einhaltung von blutdrucksenkenden Medikamenten?

III. Welche Faktoren beeinflussen die Akzeptanz von Interventionen auf Video- und Telefonanrufen zur Verbesserung der Einhaltung von Medikamenten bei hypertensiven Patienten?

Studiendesign Ein dreiarmiger Parallelcluster Randomisierter kontrollierter Studie (RCT) wird für die Studie verwendet, wobei Teilnehmer aus Gesundheitseinrichtungen rekrutiert werden. Eine Gruppe wird randomisiert, um zusätzlich zur Pflege wie gewohnt Telefonanrufe zu erhalten. Die zweite Gruppe erhält sowohl Videos als auch übliche Pflege, während die Kontrollgruppe nur übliche Pflege erhält. Die Randomisierung durch Gesundheitseinrichtungen wird ausgewählt, um eine potenzielle Kontamination zu entgehen, die sich bei der Einführung der individuellen Randomisierung ergeben kann. Die Teilnehmer werden über einen Zeitraum von 60 Tagen rekrutiert, bis die erforderliche Anzahl erreicht ist. Die Interventionen werden für einen Zeitraum von 3 Monaten durchgeführt.

Die Studieneinstellung der Gesundheitseinrichtungen für die Studie werden aus der östlichen Region ausgewählt. Die östliche Region wird für die Studie ausgewählt, da sie im Jahr 2022 die höchste Prävalenz von Bluthochdruck gemäß den vom Ghana Health Service erhaltenen Daten aufwies.

Nach der Bevölkerungs- und Wohnungszählung von 2021 (PHC) verfügt die östliche Region über 33 Distrikte und eine Gesamtbevölkerung von 2.925.653. Etwa 49 Prozent der Gesamtbevölkerung sind Männer, während die verbleibenden Weibchen sind (Ghana Statistical Service, 2021). Die wichtigsten ethnischen Gruppen in der Region sind Akan, Ewe, Ga-Adangbe und Guan (statistischer Dienst von Ghana, 2013). Die große religiöse Gruppe in der Region ist das Christentum mit weniger Bewohnern der islamischen und traditionellen Religionen. Es gibt auch einige andere, die keiner Religion angehören (Ghana Statistical Service, 2013). Ungefähr 45 Prozent der Bevölkerung im Alter von 12 Jahren und über ein Mobiltelefon und Eigentum in der Region sind weitgehend städtisch (Ghana Statistical Service, 2013).

Studienteilnehmer und Rekrutierung Die Zulassungskriterien für alle Phasen der Studie umfassen 1) Erwachsene im Alter von 18 Jahren oder älter. Der in ihren Aufzeichnungen zu 2 Klinikbesuchen 4) dokumentierte systolischer Blutdruck ≥ 140 mmHg und ein diastolischer Blutdruck ≥ 90 mmHg. Es wurde mindestens ein blutdrucksenkendes Medikament für einen Zeitraum von 2 Monaten verschrieben, bevor die Studie 5 ein Smartphone besitzt oder jederzeit Zugang zu einem hat.

Zu den Ausschlusskriterien für die Studie gehören 1) schwangere Frauen mit Bluthochdruck oder innerhalb von 3 Monaten nach der Geburt 2) hypertensive Patienten mit Diabetes, Leberversagen oder Nierenerkrankungen 3) Pläne, während der Zeit der Studie zu reisen 4), die an einer anderen mobilen Gesundheitsintervention teilnehmen oder medikationsbezogene Eingriffe 5).

Angehörige der Gesundheitsberufe, die die Vitalfunktionen aller Patienten während ihres Besuchs im Krankenhaus für eine Überprüfung messen, werden potenzielle Teilnehmer identifizieren und sie einladen, an der Studie teilzunehmen. Ausgebildete Forschungsassistenten werden die Berechtigung der Patienten bewerten, die sich zur Teilnahme an der Studie zugestimmt haben. Die Einhaltung von Patienten von Patienten wird unter Verwendung der achtseligen morisky-Medikamenten-Adhärenzskala (MMAS-8) bewertet (Morisky et al., 2008). Das MMAS-8-Tool wird ausgewählt, da es eine hohe Gültigkeit und Zuverlässigkeit mit guter Spezifität und Empfindlichkeit aufweist (Culig & Leppee, 2014; Laghousi et al., 2021). Die ersten sieben (7) Elemente auf der Skala erfordern eine Ja- oder Nein-Antwort, während der achte Element eine Fünf-Punkte-Likert-Skala verwendet (niemals/selten bis hin zu jeder Zeit). Die Gesamtpunktzahl reicht von 0 bis 8 mit einer Punktzahl von <6, die auf Nichteinhaltung hinweist.

Teilnehmer aus ausgewählten Gesundheitseinrichtungen, die berechtigt sind und zustimmen, an der Studie teilzunehmen, werden in die Kontroll- und Interventionsgruppen randomisiert. Die Patienten mit Interventionsgruppen erhalten entweder Telefonanrufe oder Videos dreimal wöchentlich für einen Zeitraum von 3 Monaten zusätzlich zur üblichen Versorgung. Die Interventionen werden an Tagen und Zeiten für die Teilnehmer verabreicht. Dreimal wöchentlich wurde ausgewählt, weil eine ähnliche Studie von Bhandari et al. (2022) verwendeten die gleiche Frequenz, um Textnachrichten zu senden, und stellten fest, dass die Einhaltung von blutdrucksenkenden Medikamenten verbessert wurde. Die Teilnehmer, die die Video-basierte Intervention erhalten, erhalten 3 Gigabyte Daten für die Studie.

Die Kontrollgruppe wird für die 3 Monate nur wie gewohnt betreut. Die Daten zur Basis- und Nachintervention werden gesammelt. Die Basisdaten umfassen allgemeine Informationen (Name, Telefonnummer, Datum und Uhrzeit des Interviews sowie Tage und Uhrzeit, um die Interventionen zu erhalten), soziodemografische Merkmale, Blutdruckmessungen, Bluthochdruckwissen und Medikamentenbehandlungsbewertung basierend auf MMAS-8