Interventie gemodelleerd door leeftijdsgenoten

Theoretisch kader De voorgestelde studie maakt gebruik van de Sociale Cognitieve Theorie (SCT). De SCT, die veel wordt gebruikt, toont de dynamische interactie tussen het gedrag van een persoon (vaardigheden, oefening en zelfeffectiviteit), omgevingsdeterminanten (sociale normen, invloed op anderen en toegang in de gemeenschap), en persoonlijke factoren (kennis, verwachtingen en attitudes), en hoe die factoren elkaar veranderen of beïnvloeden. De huidige studie richt zich op persoonlijke factoren en individueel gedrag, gezien hun belang, waaronder hun veranderbaarheid en literatuurgestuurde relevantie.

In overeenstemming met de cognitieve factoren van de SCT, beoogt de bewustzijnscomponent de kennis over cardio-metabole gezondheid en risicofactoren, gezondheidsverwachtingen van gedragsveranderingspraktijken, en attitudes ten aanzien van lichaamsgrootteperceptie in relatie tot gezondheid te vergroten.

Fysieke geletterdheid omvat elementen zoals motivatie en zelfvertrouwen, fysieke competentie, en kennis en begrip van de waarde van, en verantwoordelijkheid voor, deelname aan fysieke activiteiten voor het leven. Fysieke geletterdheid heeft tot doel kennis en begrip van de gezondheidsvoordelen van dagelijkse fysieke activiteit als integraal onderdeel van iemands levenskeuzes te vergroten. Dit is gebaseerd op de gedragsfactoren vaardigheden, oefening en zelfeffectiviteit van de SCT.

Voedselgeletterdheid is een verzameling van onderling verbonden kennis, vaardigheden en gedrag die nodig zijn om te bekrachtigen in de vijf kerngebieden; i) plannen voor voedsel door haalbare beslissingen te nemen; ii) selectie van kwaliteitsvoedsel; iii) voedselbereiding van smakelijke en hygiënische maaltijden; iv) en eten van voedsel om aan individuele behoeften te voldoen en v) het vermogen om informatie van verschillende platforms over gezond eten te screenen. Voedselgeletterdheid heeft tot doel kennis en vaardigheden voor het consumeren en bereiden van gezonde maaltijden die de cardio-metabole gezondheid verbeteren, te vergroten. Om voedselgeletterdheid te bereiken, baseren we ons op de gedragsfactoren vaardigheden, oefening en zelfeffectiviteit binnen de SCT.

Het primaire doel van de studie is om het effect van een complexe gedragsveranderingsinterventie op de centrale adipositas van vrouwen in de vruchtbare leeftijd te beoordelen.

De secundaire doelstellingen zijn:

• De voedingsveranderingen van de vrouwen beoordelen.
• De fysieke activiteitsveranderingen van de vrouwen beoordelen.
• De psychosociale uitkomsten van de vrouwen beoordelen.
• Theoriemediatoren voor optimale cardio-metabole gezondheid identificeren.
• De naleving van de deelnemers aan de interventie beoordelen.
• De tevredenheid van de deelnemers over de inhoud en de peermodelleringsstrategie beoordelen.
• De leveringsnauwkeurigheid van de interventie-inhoud door de peermodellen beoordelen.

Studieontwerp

De studie zal een cluster gerandomiseerde 2-armige proef zijn. De dorpen zijn clusters van afzonderlijke gemeenschapseenheden die worden bediend door een specifiek Dorpsgezondheidsteam (VHT).

Het steekproefgebied (Kakoba Ward) omvat 12 dorpen, die we willekeurig zullen verdelen in de interventie- en vergelijkingsgroepen in een 1:1 verhouding.

De studie zal een actieve interventiefase van 3 maanden (12 weken) en een follow-up post-interventiefase van eveneens 3 maanden (12 weken) omvatten, totaal 6 maanden (24 weken).

Studieomgeving

De studie zal worden uitgevoerd in Mbarara City, gelegen in de zuidwestelijke regio van Oeganda.

Mbarara City is gekozen voor de huidige studie omdat;: i) 27% van de vrouwen in de regio gediagnosticeerd is met overgewicht of obesitas; ii) Gedragsinterventiestudies zijn geconcentreerd in de centrale regio van Oeganda, waardoor een kloof ontstaat in andere regio's zoals de westelijke regio; iii) Mbarara City behoort tot de nieuw gemaakte steden in Oeganda, wat een gegeven kans biedt voor een hoge verstedelijkingsgraad en voedselwoestijnen; iv) Naar aanleiding van onze cross-sectionele studie (studie referentienummer HS4708ES), is het noodzakelijk om een gedragsveranderingsinterventie uit te voeren die de cardio-metabole gezondheid van de vrouwen in Mbarara City kan optimaliseren.

Werving van studiedeelnemers

Met steun van de dorpsgezondheidsteams zullen de onderzoekers de studie adverteren door flyers met studiedetails binnen het studiegebied te verspreiden. Geïnteresseerde deelnemers zullen worden gescreend op geschiktheid binnen elk cluster. Om kruisbesmetting te voorkomen:

• Geschikte deelnemers per cluster zullen niet verder worden gerandomiseerd.
• Clusters zullen geografisch gescheiden zijn om interacties tussen deelnemers uit verschillende studiegroepen te verminderen.
• Interventielevering zal worden uitgevoerd op clusterniveau via aangewezen peermodellen die uitsluitend zullen worden getraind voor hun toegewezen studiegroep en geïnstrueerd worden om geen materiaal of informatie te delen met peermodellen van andere clusters.
• Uitkomstbeoordelingen zullen gestandaardiseerd en onafhankelijk van interventielevering worden uitgevoerd om bias te minimaliseren.

Berekening van de steekproefomvang

De steekproefomvang wordt berekend op basis van de Rutterford-methoden voor steekproefomvangbepaling in cluster gerandomiseerde proeven. De parameters die in de steekproefberekening moeten worden overwogen zijn:

• De Z-waarde van 1,96 bij een type 1-fout van 5% met een power van 80%.
• De standaarddeviatie van 15,58 voor de gemiddelde middelomtrek is gebaseerd op onze cross-sectionele studie (bevindingen nog niet gepubliceerd).
• Het effectgrootte is 7,4 cm gebaseerd op het mediterrane dieet voor de centrale obesitasstudie.
• De n-waarde is 15 deelnemers per cluster.
• De intra-cluster correlatiecoëfficiënt, r = 0,001, is gebaseerd op eerdere studies.

Dus, de steekproefomvang wordt berekend op 70 deelnemers per groep. Rekening houdend met een uitvalpercentage van 10%, zijn 77 deelnemers nodig. Daarom beoogt de studie 154 WRA in de proef op te nemen met 77 deelnemers per studiegroep.

Studie-uitvoering

De studie zal in 3 fasen worden uitgevoerd, namelijk:

1. Fase 1: De selectie en training van de peermodellen die de interventie zullen leveren. Met begeleiding van de dorpsgezondheidsteams zullen de onderzoekers een peermodel voor elk cluster selecteren. De volgende zijn de inclusiecriteria van een peermodel:

   • Vrouw
   • Een balans van getrouwd en ongetrouwd
   • Minstens een middelbare opleiding hebben
   • Bereid zijn om een groep te leiden
   • Sociale geloofwaardigheid hebben en geaccepteerd worden door de groepsleden
   • Herkenbaar voor de deelnemers wat betreft hun reis naar het optimaliseren van cardio-metabole gezondheid
   • Momenteel gedragsveranderingen beoefenen met betrekking tot voedings- en fysieke activiteitspraktijken.

   De peermodellen zullen een blok training doorlopen, waarbij de eerste sessie zich richt op kennis en vaardigheden in het faciliteren van groepen en gezondheidsvoorlichting, belangrijke cardio-metabole concepten, meting met een middelomtrek meetlint, en het delen van levenservaringen.

   In het tweede trainingsblok zullen de peermodellen hun ervaringen, verbeterpunten en ondersteuningsbehoeften delen.

   Er zal uitgebreide training zijn in de gebieden die zij identificeren als meer vaardigheden en kennis behoevend.

2. Fase 2: Gemeenschapsinauguratie Deze fase omvat het selecteren van deelnemers in overeenstemming met de geschiktheidscriteria, gevolgd door een inlichtingssessie over de interventie voor de partners van getrouwde deelnemers of belangrijke gezinshoofden.

   Het doel is om de interventie te introduceren om de acceptatie en naleving ervan te vergroten.

   Het doel is om sociale steun binnen de thuissituatie van de deelnemer te versterken. De activiteiten van deze fase zijn:

   • De peermodellen zullen hun ervaringen delen, inclusief de barrières, oplossingen en faciliterende factoren voor het veranderen van hun levensstijl voor optimale cardio-metabole gezondheid.
   • De peermodellen zullen de infographics delen met kernboodschappen over de studie en wat er van de deelnemers wordt verwacht.
3. Fase 3: Interventie Deelnemersinterventie waarbij zowel de interventie- als de vergelijkingsgroep interventiecomponenten zullen starten.

Interventiecomponenten

Interventiecomponenten zullen worden geleverd via een ontworpen toolkit door de peermodellen in groepsessies. De interventiecomponenten zijn:

1. Bewustzijn. Dit omvat de volgende activiteiten:

   • Groepsdiscussiesessie over percepties van ideale en gezonde lichaamsgroottes, geleid door lichaamsbeeld silhouetten.
   • Een praktische sessie over middelomtrekmeting.
   • Groepsdiscussie over het risico van cardio-metabole gezondheid in relatie tot middelomtrek.
   • Groepsdiscussie om de metingen te vergelijken met de eerder besproken lichaamspercepties en lichaamsbeeld silhouetten.
   • Groepsdiscussie en illustratie van uitvoerbare acties door het uitvoeren van levensstijl fysieke activiteitsmapping en voedsel sorteren voor optimale cardio-metabole gezondheid.
   • Peermodellen zullen hun ervaring en reis delen over wat zij doen voor optimale cardio-metabole gezondheid.

2. Fysieke geletterdheid Dit omvat de volgende activiteiten

   • Groepsdiscussie over fysieke activiteitsmapping om de verschillende fysieke activiteiten als levensstijl en recreatief te identificeren.
   • Groepsdiscussie om onderscheid te maken tussen een sedentaire levensstijl, matige en krachtige fysieke activiteiten.
   • Groepsdiscussie over barrières voor deelname aan fysieke activiteit.
   • Groepsdiscussies over fysieke activiteit en metabole gezondheid gebaseerd op wereldwijde aanbevelingen.
   • Illustratie van stevig wandelen als voorgestelde levensstijl fysieke activiteit.
   • Wekelijkse doelstellingen stellen met een ontworpen pluck card.
   • Koppelen van deelnemers binnen de groepen voor sociale steun.

3. Voedselgeletterdheid Voedselgeletterdheid omvat de volgende activiteiten:

   • Maaltijdplanning door de beschikbaarheid en toegankelijkheid van fruit en groenten in de thuissituatie te benadrukken, met minder vette snacks.
   • Plannen voor eenvoudige groenterecepten
   • Illustraties over budgetteren voor voedsel.
   • Groepsdiscussie over het selecteren van de verschillende voedselbronnen en gezonder eten wanneer men niet thuis is, vooral voor detailhandel vrouwen die uit eten gaan in restaurants.
   • Uitvoeren van praktische maaltijdbereidingssessies gebruikmakend van wat toegankelijk is voor de gemeenschap onder veiligheids- en hygiëneprincipes, en het verkennen van verschillende gezonde bereidings- en kookmethoden, zoals koken. Daarom zullen de peermodellen kookdemonstraties houden over het bereiden van groenten, fruit en vetarme voedingsmiddelen om voedselbereidingsvaardigheden te verbeteren.
   • Met behulp van het plaatmodel zullen we gezonde maaltijdkeuzes en porties benadrukken. Elke deelnemer wordt aangemoedigd om het te gebruiken voor hun hoofdmaaltijd. De onderzoekers zullen een voedselposter maken met het modelplaat en typische voedingsmiddelen in Mbarara.
   • Groepsdiscussie over het screenen van relevante informatie over gezond eten binnen de omgeving door het in kaart brengen van de informatiebronnen, de betrouwbare bronnen en de relevantie van de informatie met begeleiding van infographic feiten.

   Interventie- en follow-up fasen Tijdens de actieve fase zullen de interventiecomponenten wekelijks worden geleverd gedurende de eerste 12 weken. Tijdens de post-interventieperiode zal er geen contact zijn tussen de peermodellen en de deelnemers gedurende 12 weken.

   Gegevensverzameling en meting

   Ten eerste zullen gegevens worden verzameld met behulp van het WHO STEPwise instrument. Het instrument bestaat uit drie stappen.

   Stap 1: Gegevens over sociaal-demografische kenmerken en levensstijl worden verzameld.

   • De sociaal-demografische kenmerken omvatten leeftijd, opleidingsniveau, burgerlijke staat, werkstatus, kindertal, huishoudgrootte, religie, etnische achtergrond, huishoudelijke uitgaven en woongebied.
   • De verzamelde levensstijlcommoditeiten omvatten voedingsinname en fysieke activiteit.

   We verzamelen voedingsinnamegegevens met behulp van een niet-opeenvolgende herhaalde 24-uurs recall om de gebruikelijke voedselinname van de WRA over de afgelopen 24 uur vast te leggen op de twee bezoekdagen. De onderzoekers zullen de USDA geautomatiseerde multi-pass methode volgen bij het invullen van het 24-uurs recall voedingsbeoordelingsinstrument.

   De onderzoekers zullen voedselgeletterdheid beoordelen met behulp van de gevalideerde volwassenenschaal voor Oost-Afrika.

   De onderzoekers zullen fysieke activiteit beoordelen met behulp van de Global Physical Activity Questionnaire.

   In stap 2 worden fysieke metingen uitgevoerd om antropometrische metingen te omvatten

   • Middelomtrek (cm) tot op 0,1 cm nauwkeurig met een niet-rekbaar meetlint.
   • Lengte (cm) tot op 0,1 cm nauwkeurig met een lengteplank.
   • Gewicht (kg) tot op 0,1 kg nauwkeurig met een Seca digitale weegschaal. Elke meting zal twee keer worden uitgevoerd, en de definitieve registratie zal een gemiddelde zijn van de metingen.
   • Arteriële stijfheid De onderzoekers zullen arteriële stijfheid beoordelen met behulp van arteriografie en gegevens vastleggen over aortale pulsgolfsnelheid, augmentatie-index en centrale bloeddruk. Eerst zullen de onderzoekers de bloeddruk van de deelnemers meten. Na 10 minuten rust zullen hun pulsgolfmetingen worden uitgevoerd.
   • Vetmassa De onderzoekers zullen het complexe lichaamssamenstellingsbeoordelingsmodel gebruiken voor totaal lichaamswater, vetvrije massa, vetmassa en spiermassa met behulp van een BodyStat 500 bio-elektrische impedantie analyser.

   In stap 3, biomedische metingen

   • Nuchtere bloedglucosewaarden met behulp van een CardioCheck Plus.
   • Totaal cholesterol, triglyceriden en laag- en hoogdichtheid lipoproteïne cholesterol met behulp van een cholesterolmeter. De onderzoekers zullen bloed verkrijgen voor glucose- en lipideniveau beoordeling door middel van vingerprik.

   Deze metingen zullen worden uitgevoerd op basis van de WHO-referentie voor de STEPwise-enquête.

   Aanvullende gegevensverzameling Mediatormetingen

   • Lichaamsbeeld De onderzoekers zullen de percepties van de respondenten over hun huidige en ideale lichaamsgrootte beoordelen, samen met aanvullende vragen over lichaamsgroottepercepties, met behulp van het lichaamsbeeld silhouet. De onderzoekers zullen één dimensie van lichaamsbeeld gebruiken, ontevredenheid over lichaamsgrootte, met behulp van de lichaamsbeeldbeoordelingsvragenlijst, die bestaat uit 18 silhouetten van toenemende grootte. Deelnemers zullen worden gevraagd om hun voorkeurs- en huidige lichaamsgrootte te kiezen. Het verschil zal worden gebruikt om ontevredenheid te meten.
   • Zelfeffectiviteit Zelfeffectiviteit voor fysieke activiteit zal worden gemeten met een 10-item Likert zelfeffectiviteit voor oefengedragsschaal.

   Evenzo, de gewichtseffectiviteit levensstijl vragenlijst, waarbij hogere waarden een groter geloof in gewichtsmanagementacties zoals eten aangeven.

   • Zelfmonitoring De zelfmonitoringtools zullen wekelijks worden beoordeeld op bruikbaarheid/naleving, voltooiing en compilatie.
   • Sociale steun Om sociale steun te beoordelen, zal de Sallis-schaal voor dieet- en oefengedrag worden gebruikt.

   Procesevaluatie De onderzoekers zullen subjectieve, kwalitatieve en kwantitatieve methoden gebruiken om een procesevaluatie van de levering door de peermodellen uit te voeren.

   Groepsdiscussies zullen worden gehouden om de levering van de interventie door zowel deelnemers als peermodellen te beoordelen.

   Met de deelnemers zullen de onderzoekers beoordelen:

   • De acceptatie van de interventiecomponenten en peermodelstrategie, welke van de componenten het meest relevant zijn en later kunnen worden geïntegreerd in hun dagelijkse routines, en suggesties over hoe de interventie-inhoud te verbeteren. Deze evaluatie is gebaseerd op het UK Medical Research Council kader voor procesevaluatie van complexe interventies, gericht op implementatie, interventielevering en uitkomsten.
   • De naleving van de deelnemers aan de interventie. Alle deelnemers zullen worden verplicht om hun middelomtrek te meten en vast te leggen vóór elke sessie om ervoor te zorgen dat aanwezigheid geldig is. Bovendien zullen de onderzoekers het aantal sessies en de tijd besteed in de sessies registreren.
   • Om de tevredenheid van de deelnemers over de inhoud en peermodelleringsstrategie te beoordelen, zal een vragenlijst na de interventie worden afgenomen. Tevredenheid over de inhoud zal worden beoordeeld aan de hand van de volgende factoren: tijd, plaats voor peersessies, module doelstellingen, inhoud, structuur en relevantie. Verder zullen leiderschapsscores over programma-uitvoering, peerinteracties, peermodelbereidheid en peerkennis worden opgenomen. Een Likert-schaal met scores variërend van 1 (sterk oneens) tot 5 (sterk eens) zal worden gebruikt.
   • Wat betreft de nauwkeurigheid van inhoudslevering door de peermodellen, zullen de onderzoeksassistenten worden opgeleid als waarnemers tijdens de sessies. De onderzoeksassistenten zullen aantekeningen maken van de sessies en een checklist gebruiken om te scoren of de inhoud zoals gepland en nauwkeurig werd geleverd. De checklists zullen de leerdoelen en activiteiten bevatten die de peermodel naar verwachting met de deelnemer zal behandelen tijdens elke sessie.
   • Na een sessie met de deelnemer zullen de peermodellen de behandelde doelstellingen documenteren. De inhoud die niet in die specifieke sessies werd behandeld, zal worden genoteerd, en de redenen zullen worden verstrekt.
   • De sessies zullen willekeurig worden opgenomen en getranscribeerd voor nauwkeurigheid en levering. Deze zullen worden vergeleken met de oorspronkelijke inhoud van het studieontwerp. Nauwkeurigheid wordt beschouwd als een veelzijdig concept en omvat of de doelstellingen en activiteiten überhaupt, in voldoende detail en op een technisch correcte manier werden geleverd. Een weglating in een van deze gebieden wordt genoteerd als onnauwkeurig.

   Statistisch analyseplan

   • Alle analyses zullen worden uitgevoerd volgens het intention-to-treat principe.
   • RStudio of IBM SPSS (Versie 23) zal worden gebruikt voor analyse.
   • Frequenties en percentages zullen worden gebruikt om samenvattende statistieken voor categorische gegevens te beschrijven.
   • Gemiddelden en standaarddeviaties (gemiddelde ± SD) zullen worden gebruikt voor continue, normaal verdeelde gegevens. Scheve continue gegevens zullen worden gepresenteerd als mediaan en interkwartielbereik.
   • Ontbrekende covariaatwaarden zullen worden geïmputeerd met behulp van multiple imputatiemethoden. -Multicollineariteit tussen verklarende variabelen zal worden beoordeeld met behulp van tolerantiewaarden (TOL) < 0,1 en variantie-inflatie factoren (VIF) < 10 in een lineaire regressiestap.
   • De porties fruit en groenten zullen worden omgezet naar grammen met behulp van WHO-richtlijnen en -berekeningen. De berekende grammen zullen worden gecategoriseerd als onder 400 g of boven de minimale aanbevolen waarde van >400 g. De voedingsmiddelen verzameld van individuen zullen worden omgezet in nutriënten door de grammen voedselporties te vermenigvuldigen met het nutriëntgehalte per voedingsmiddel met behulp van de Harvest Plus voedselcompositiedatabase voor centraal en oostelijk Oeganda, de Keniaanse en de USDA voedselcompositiedatabases. Deze zullen dan worden berekend in de dagelijkse energie-inname (kcal), koolhydraten, totaal vet, eiwit en voedingsvezels.
   • Om het verband tussen de voedingsinname van de doelpopulatie en het cardio-metabole profiel te begrijpen, zullen de onderzoekers een classificerende benadering gebruiken. Respondenten zullen worden ingedeeld in kwintielen op basis van hun inname van specifieke nutriënten. De onderzoekers zullen hun relatieve risico's voor elk lager kwintiel berekenen, met het hoogste innamekwintiel als referentie.
   • De onderzoekers zullen de totale voedselgeletterdheidsscore verkrijgen door individuele scores voor elke vraag op een vier-punts Likert-schaal (1=sterk oneens tot 4=sterk eens) te aggregeren. De scores zullen opnieuw worden berekend als percentages, waarbij 0 een laag niveau van voedselgeletterdheid aangeeft en 100 het hoogste niveau.
   • De fysieke activiteitsniveaus van de deelnemers zullen worden gecategoriseerd als minimaal actief als ze binnen het bereik van >600 tot <3.000 metabole equivalenten van taak (MET) vallen. Deelnemers met niveaus onder 600 MET worden beschouwd als fysiek inactief, terwijl die boven 3.000 MET worden geclassificeerd als het uitvoeren van gezondheidsbevorderende fysieke activiteit.
   • De lengte en het gewicht zullen worden omgezet naar body mass index (BMI), waarbij BMI ≥25,0 kg/m² overgewicht is en ≥30,0 kg/m² obesitas.
   • Een grote middelomtrek (>80 cm bij vrouwen) en hoge bloeddruk (≥130/85 mm Hg) zullen worden beschouwd als risicofactoren voor het cardio-metabool syndroom.
   • De metabole risicofactoren die worden overwogen voor categorisatie zijn: verhoogde nuchtere bloedglucose van ≥100 mg/dL, verhoogde triglyceriden van ≥150 mg/dL en laag HDL-C <50 mg/dL.
   • Afkappunten voor vetmassa bij vrouwen bij <35 kg zullen worden overwogen.
   • Een pulsgolfsnelheid van meer dan 10 m/s wordt geassocieerd met een verhoogd risico op cardiovasculaire ziekte.
   • Om het interventie-effect aan het eindpunt (3 maanden) te beoordelen, zullen de onderzoekers een multilevel lineair mixed-effects model gebruiken met behandeling als een vast effect en dorpen/cellen als willekeurige effecten. De verandering in de uitkomst aan het eindpunt zal worden ingevoerd als de afhankelijke variabele. We zullen modelleren:
   • De middelomtrek is de primaire afhankelijke variabele.
   • De bloedglucose, lipiden, cholesterolwaarden, vetmassa en arteriële stijfheidsmetingen zijn de secundaire afhankelijke variabelen.
   • De covarianten zijn de levensstijlvariabelen (fysieke activiteitsniveaus en fruit- en groente-inname) en sociaal-demografische kenmerken.
   • Om te beoordelen of de interventie-effecten werden gehandhaafd bij post-interventie follow-up, zal een multilevel lineair mixed-effects model worden opgebouwd met tijd en de interactie van tijd en behandeling als vaste effecten. De dorpen en deelnemers zullen worden opgenomen als willekeurige effecten, met de verandering in de uitkomst (van baseline tot post-interventie follow-up) als de afhankelijke variabele. Statistische significantie is ingesteld op 5%. Resultaten zullen worden gerapporteerd als interventie-effecten en 95% betrouwbaarheidsintervallen (BI).
   • De lichaamsbeeld silhouetten zullen worden geclassificeerd als ondergewicht (1-5), normaal (6-9), overgewicht (10-13) en obesitas (14-18). De verschillende percepties op basis van de vragen zullen worden gepresenteerd als frequenties of gemiddelden. Gepaarde t-tests en effectgroottes zullen worden gebruikt om eventuele veranderingen in deze variabelen te beoordelen. Om te evalueren of deze veranderingen geassocieerd zijn met de geoptimaliseerde cardio-metabole gezondheid, zullen Pearson correlatiecoëfficiënten worden berekend. Om de voorspellende waarde van behandeling-gerelateerde veranderingen te begrijpen, zullen meervoudige lineaire regressie en covariantie-analyse worden gebruikt.
   • Evenzo zullen de resterende veranderingen in zelfeffectiviteit, zelfmonitoring en sociale steun worden gebruikt als de methode van verandering. Deze voorspellers zullen worden gecorrigeerd voor leeftijd, studiegroepen en de baselinewaarden van de primaire uitkomstmaten. De resultaten van elke voorspeller zullen worden gerapporteerd als gestandaardiseerde regressiecoëfficiënten met p-waarden uit de F-test. Een p-waarde van <0,05 zal worden geaccepteerd als significant. We zullen de Bonferroni-correctie gebruiken om te corrigeren voor type 1-fout.
   • Als onderdeel van de procesevaluatie zullen de onderzoekers thematisch de focusgroepdiscussies over deelnemersacceptatie en -tevredenheid analyseren met behulp van grounded theory.
   • Om naleving te evalueren, zullen de geregistreerde middelomtrekmetingen worden opgeteld en een totale score verkregen.
   • De leiderschapsscores zullen worden geanalyseerd op basis van de interne consistentie van de items. Dus, bepaald met behulp van Cronbach's Alpha (α), waarbij α > 0,70 goede interne consistentie aangeeft. De som van de antwoorden voor elk domein (inhoud en peermodellering) weerspiegelt de tevredenheid van de deelnemers, waarbij hogere scores grotere tevredenheid aangeven. De som zal dan worden omgezet in percentages door te delen met de maximumscore.
   • Om te bepalen hoe de peermodellen de interventie-inhoud hebben geleverd, zullen de opgenomen sessies worden gescoord met behulp van de sessie-inhoud checklists. Elke score zal worden berekend als een percentage van de geleverde inhoud. De scores zullen worden gemiddeld voor elke sessie.
   • Om te bepalen hoe nauwkeurig de peermodellen waren in het presenteren van de interventiecomponentinformatie, zal de gemiddelde nauwkeurigheid worden berekend door het totale aantal items beoordeeld als nauwkeurig te delen door het totale aantal items in de sessiechecklists.
   • Met behulp van de voltooide sessie-inhoud checklists zullen twee externe beoordelaars onafhankelijk de volledigheid van de geleverde inhoud beoordelen door te luisteren naar de audio-opnames. Cohen's kappa-statistiek (k), een kans-gecorrigeerde maat van overeenstemming, zal worden gebruikt om de interbeoordelaarsbetrouwbaarheid tussen objectieve beoordelaars over willekeurige sessies te beoordelen. Voor de doeleinden van deze studie, als een item op een checklist niet volledig wordt behandeld, wordt het niet als geleverd beschouwd; het zal worden gemarkeerd op de checklist. Minimaal moeten de peermodellen de termen of trefwoorden van een checklist-item noemen, zodat beoordelaars kunnen overwegen of de inhoud van dat item is geleverd. Echter, de beoordelaars zullen de peermodellen krediet geven voor het behandelen van de inhoud van een item, zelfs als de peermodellen enige onnauwkeurige informatie verstrekten.