피어 모델링 중재

이론적 틀 제안된 연구는 사회인지이론(SCT)을 활용합니다. SCT는 널리 활용되며, 개인의 행동(기술, 실천 및 자기효능감), 환경적 결정요인(사회적 규범, 타인에 대한 영향 및 지역사회 내 접근성), 개인적 요인(지식, 기대 및 태도) 간의 역동적 상호작용과 이러한 요인들이 어떻게 변화하거나 서로 영향을 미치는지 보여줍니다. 현재 연구는 그 중요성, 변화 가능성 및 문헌 기반 관련성을 고려하여 개인적 요인과 개인 행동을 대상으로 합니다.

SCT 인지 요인에 따라, 인식 요소는 심혈관대사 건강 및 위험 요인에 대한 지식, 행동 변화 실천으로부터의 건강 기대, 건강과 관련된 체형 인식에 대한 태도를 높이는 것을 목표로 합니다.

신체적 문해력은 동기와 자신감, 신체적 능력, 평생 신체 활동 참여의 가치와 책임에 대한 지식 및 이해와 같은 요소들로 구성됩니다. 신체적 문해력은 일상적인 신체 활동이 개인의 삶의 선택에 필수적인 부분으로 참여하는 것의 건강상 이점에 대한 지식과 이해를 높이는 것을 목표로 합니다. 이는 SCT의 기술, 실천 및 자기효능감이라는 행동 요인에 기반합니다.

식이 문해력은 다섯 가지 핵심 영역에서 역량을 강화하는 데 필요한 상호 연관된 지식, 기술 및 행동의 집합입니다; i) 실현 가능한 결정을 통한 식사 계획; ii) 양질의 음식 선택; iii) 맛있고 위생적인 식사 준비; iv) 개인의 필요를 충족시키기 위해 음식 섭취; v) 건강한 식사에 관한 다양한 플랫폼의 정보를 선별하는 능력. 식이 문해력은 심혈관대사 건강을 개선하는 건강한 식사를 섭취하고 준비하기 위한 지식과 기술을 높이는 것을 목표로 합니다. 식이 문해력을 달성하기 위해, 우리는 SCT 내 기술, 실천 및 자기효능감이라는 행동 요인에 기반합니다.

연구의 주요 목적은 복합적인 행동 변화 중재가 가임기 여성의 중심성 비만에 미치는 영향을 평가하는 것입니다.

2차 목적은 다음과 같습니다:

• 여성들의 식이 변화를 평가합니다.
• 여성들의 신체 활동 변화를 평가합니다.
• 여성들의 심리사회적 결과를 평가합니다.
• 최적의 심혈관대사 건강을 위한 이론적 매개변수를 확인합니다.
• 참가자들의 중재 준수를 평가합니다.
• 참가자들의 내용 및 동료 모델링 전략에 대한 만족도를 평가합니다.
• 동료 모델에 의한 중재 내용 전달 정확도를 평가합니다.

연구 설계

연구는 군집 무작위 2군 시험입니다. 마을은 특정 마을 건강팀(VHT)이 서비스하는 별개의 지역사회 단위의 군집입니다.

표본 지역(카코바 구)은 12개 마을로 구성되며, 이를 1:1 비율로 중재군과 비교군에 무작위 배정합니다.

연구는 3개월(12주) 동안 지속되는 활성 중재 단계와 중재 후 추적 단계 또한 3개월(12주) 동안 지속되어 총 6개월(24주)입니다.

연구 장소

연구는 우간다 남서부 지역에 위치한 음바라라 시에서 수행됩니다.

음바라라 시는 현재 연구에 선택되었습니다; i) 해당 지역 내 여성의 27%가 과체중 또는 비만으로 진단됩니다; ii) 행동 중재 연구가 우간다 중부 지역에 집중되어 서부 지역과 같은 다른 지역에는 공백이 남아 있습니다; iii) 음바라라 시는 우간다의 새로 지정된 도시 중 하나로, 높은 도시화율과 식품 사막에 대한 기회가 주어집니다; iv) 우리의 횡단면 연구(연구 참조 번호 HS4708ES)에 따라, 음바라라 시 여성들의 심혈관대사 건강을 최적화할 수 있는 행동 변화 중재를 수행하는 것이 필수적입니다.

연구 참가자 모집

마을 건강팀의 지원으로, 연구자들은 연구 지역 내에 연구 세부 사항이 포함된 전단지를 배포하여 연구를 홍보합니다. 관심 있는 참가자들은 각 군집 내에서 자격 기준에 따라 선별됩니다. 교차 오염을 방지하기 위해:

• 군집별 적격 참가자는 더 이상 무작위 배정되지 않습니다.
• 군집들은 지리적으로 분리되어 다른 연구 군집의 참가자들 간 상호작용을 줄입니다.
• 중재 전달은 군집 수준에서 지정된 동료 모델을 통해 수행되며, 이들은 자신이 배정된 연구 군집에만 훈련을 받고 다른 군집 동료 모델과 자료나 정보를 공유하지 않도록 지시받습니다.
• 결과 평가는 표준화되고 중재 전달과 독립적으로 수행되어 편향을 최소화합니다.

표본 크기 계산

표본 크기는 군집 무작위 시험에서 표본 크기 결정을 위한 러터퍼드 방법에 기반하여 계산됩니다. 표본 계산에서 고려할 매개변수는 다음과 같습니다;

• 제1종 오류 5%, 검정력 80%에서 Z 값 1.96.
• 평균 허리둘레에 대한 표준편차 15.58은 우리의 횡단면 연구(아직 발표되지 않은 결과)에 기반합니다.
• 효과 크기는 중심성 비만 연구를 위한 지중해 식이에 기반하여 7.4 cm입니다.
• 군집당 n 값은 15명의 참가자입니다.
• 군집 내 상관 계수, r = 0.001은 이전 연구에 기반합니다.

따라서, 표본 크기는 군당 70명의 참가자로 계산됩니다. 10% 탈락률을 고려하여, 77명의 참가자가 필요합니다. 따라서, 연구는 군당 77명의 참가자로 총 154명의 가임기 여성을 시험에 포함시키는 것을 목표로 합니다.

연구 수행

연구는 3단계로 수행됩니다, 즉,

1. 1단계: 중재를 전달할 동료 모델의 선정 및 훈련. 마을 건강팀의 지도 하에, 연구자들은 각 군집에 대한 동료 모델을 선정합니다. 동료 모델의 포함 기준은 다음과 같습니다;

   • 여성
   • 기혼 및 미혼의 균형
   • 최소 중등 교육 이상
   • 그룹을 이끌 의향이 있음
   • 사회적 신뢰성과 그룹 구성원들로부터 인정받음
   • 심혈관대사 건강 최적화에 대한 여정에서 참가자들과 공감대 형성 가능
   • 현재 식이 및 신체 활동 실천에 관한 행동 변화를 실천 중임.

   동료 모델들은 블록 훈련을 거치며, 첫 번째 세션은 그룹 촉진 및 건강 교육, 주요 심혈관대사 개념, 허리둘레 줄자 측정, 삶의 경험 공유에 대한 지식과 기술에 초점을 맞춥니다.

   두 번째 훈련 블록에서, 동료 모델들은 그들의 경험, 개선점 및 지원 필요 사항을 공유합니다.

   그들이 더 많은 기술과 지식이 필요한 영역에서 향상된 훈련이 제공됩니다.

2. 2단계: 지역사회 개시 이 단계는 자격 기준에 따른 참가자 선정을 포함하며, 이후 기혼 참가자의 배우자 또는 주요 가족 구성원을 위한 중재에 관한 브리핑 세션이 이어집니다.

   목적은 중재를 소개하여 수용성과 준수를 높이는 것입니다.

   목표는 참가자의 가정 환경 내 사회적 지지를 강화하는 것입니다. 이 단계의 활동은 다음과 같습니다;

   • 동료 모델들은 그들의 경험을 공유하며, 최적의 심혈관대사 건강을 위한 생활 방식 변화의 장벽, 해결책 및 촉진제를 포함합니다.
   • 동료 모델들은 연구에 대한 주요 메시지와 참가자들에게 요구되는 사항이 담긴 인포그래픽을 공유합니다.
3. 3단계: 중재 참가자 중재로, 중재군과 비교군 중재 구성 요소가 모두 시작됩니다.

중재 구성 요소

중재 구성 요소는 동료 모델들이 그룹 세션에서 설계된 도구 키트를 통해 전달됩니다. 중재 구성 요소는 다음과 같습니다;

1. 인식. 이는 다음 활동들을 포함합니다;

   • 체형 이미지 실루엣을 활용한 이상적이고 건강한 체형에 대한 인식에 관한 그룹 토론 세션.
   • 허리둘레 측정 실습 세션.
   • 허리둘레와 관련된 심혈관대사 건강 위험에 관한 그룹 토론.
   • 측정값을 이전에 논의된 체형 인식 및 체형 실루엣과 비교하는 그룹 토론.
   • 생활 방식 신체 활동 매핑 및 최적의 심혈관대사 건강을 위한 식품 분류를 수행하여 실행 가능한 행동을 설명하는 그룹 토론.
   • 동료 모델들은 최적의 심혈관대사 건강을 위해 그들이 하고 있는 것에 대한 그들의 경험과 여정을 공유합니다.

2. 신체적 문해력 이는 다음 활동들을 포함합니다

   • 생활 방식 및 여가 활동으로서의 다양한 신체 활동을 식별하기 위한 신체 활동 매핑에 관한 그룹 토론.
   • 좌식 생활 방식, 중등도 및 고강도 신체 활동을 구분하는 그룹 토론.
   • 신체 활동 참여의 장벽에 관한 그룹 토론.
   • 글로벌 권장 사항에 기반한 신체 활동과 대사 건강에 관한 그룹 토론.
   • 제안된 생활 방식 신체 활동으로서의 빠른 걷기 설명.
   • 설계된 플럭 카드를 사용한 주간 목표 설정.
   • 사회적 지지를 위한 그룹 내 참가자 짝짓기.

3. 식이 문해력 식이 문해력은 다음 활동들을 포함합니다;

   • 가정 환경에서 과일과 채소의 가용성과 접근성을 강조하고, 지방이 많은 간식을 줄이는 식사 계획.
   • 간단한 채소 요리법 계획
   • 식품 예산 책정에 대한 설명.
   • 다양한 식품원 선택 및 외식 시 건강한 식사, 특히 레스토랑에서 외식하는 소매업 여성을 위한 그룹 토론.
   • 안전 및 위생 원칙 하에 지역사회에서 접근 가능한 것을 활용한 실습 식사 준비 세션 수행, 끓이기와 같은 다양한 건강한 준비 및 조리 방법 탐색. 따라서, 동료 모델들은 채소, 과일 및 저지방 식품 준비를 위한 조리 시연을 통해 식사 준비 기술을 향상시킵니다.
   • 접시 모델을 사용하여 건강한 식사 선택과 양을 강조합니다. 각 참가자는 주식사에 이를 사용하도록 권장됩니다. 연구자들은 모델 접시와 음바라라의 전형적인 음식이 담긴 식품 포스터를 제작합니다.
   • 정보원 매핑, 신뢰할 수 있는 정보원 및 인포그래픽 팩트의 지도 하에 정보의 관련성을 통해 환경 내 건강한 식사에 관한 관련 정보 선별에 관한 그룹 토론.

   중재 및 추적 단계 활성 단계 동안, 중재 구성 요소는 처음 12주 동안 주간으로 전달됩니다. 중재 후 기간 동안, 동료 모델과 참가자들 사이에는 12주 동안 접촉이 없습니다.

   데이터 수집 및 측정

   첫째, 데이터는 WHO STEPwise 도구를 활용하여 수집됩니다. 도구는 세 단계로 구성됩니다.

   1단계: 사회인구학적 특성 및 생활 방식에 관한 데이터 수집.

   • 사회인구학적 특성에는 연령, 교육 수준, 혼인 상태, 고용 상태, 출산 상태, 가구 규모, 종교, 민족 배경, 가구 지출 및 거주 지역이 포함됩니다.
   • 수집된 생활 방식 요소에는 식이 섭취 및 신체 활동이 포함됩니다.

   우리는 비연속 반복 24시간 회상을 사용하여 가임기 여성의 습관적 식품 섭취를 방문 이틀 동안의 지난 24시간 동안 포착합니다. 연구자들은 USDA 자동 다중 패스 방법을 따라 24시간 회상 식이 평가 도구를 완성합니다.

   연구자들은 동아프리카를 위한 검증된 성인 척도를 활용하여 식이 문해력을 평가합니다.

   연구자들은 글로벌 신체 활동 설문지를 활용하여 신체 활동을 평가합니다.

   2단계에서, 신체 측정은 인체 측정을 포함하여 수행됩니다

   • 비탄성 측정 줄자를 사용하여 허리둘레(cm)를 0.1 cm 단위로 측정.
   • 신장 측정판을 사용하여 키(cm)를 0.1 cm 단위로 측정.
   • Seca 디지털 체중계를 사용하여 체중(kg)을 0.1 kg 단위로 측정. 각 측정은 두 번 수행되며, 최종 기록은 측정값의 평균입니다.
   • 동맥 경직도 연구자들은 동맥 조영술을 사용하여 동맥 경직도를 평가하고 대동맥 맥파 속도, 증가 지수 및 중심 혈압에 대한 데이터를 기록합니다. 먼저, 연구자들은 참가자들의 혈압을 측정합니다. 10분간 휴식 후, 그들의 맥파 측정이 수행됩니다.
   • 체지방 연구자들은 BodyStat 500 생체전기 임피던스 분석기를 사용하여 총 체수분, 제지방량, 체지방량 및 근육량에 대한 복합 체성분 평가 모델을 활용합니다.

   3단계에서, 생의학적 측정

   • CardioCheck Plus를 사용한 공복 혈당 수치.
   • 콜레스테롤 측정기를 사용한 총 콜레스테롤, 중성지방, 저밀도 및 고밀도 지단백 콜레스테롤. 연구자들은 손가락 찔러 혈액을 채취하여 혈당 및 지질 수준 평가를 수행합니다.

   이러한 측정은 STEPwise 조사를 위한 WHO 기준에 따라 수행됩니다.

   추가 데이터 수집 매개변수 측정

   • 체형 이미지 연구자들은 체형 이미지 실루엣을 사용하여 응답자들의 현재 및 이상적 체형에 대한 인식과 체형 인식에 대한 보충 질문을 평가합니다. 연구자들은 체형 이미지의 한 차원인 체형 불만족도를 평가하며, 체형 이미지 평가 설문지를 사용합니다. 이 설문지는 크기가 증가하는 18개의 실루엣으로 구성됩니다. 참가자들은 선호하는 체형과 현재 체형을 선택하도록 요청받습니다. 차이는 불만족도를 측정하는 데 사용됩니다.
   • 자기효능감 신체 활동에 대한 자기효능감은 10항목 리커트 운동 행동 자기효능감 척도로 측정됩니다.

   마찬가지로, 체중 효능 생활 방식 설문지는 높은 값이 식사와 같은 체중 관리 행동에 대한 더 큰 믿음을 나타냅니다.

   • 자가 모니터링 자가 모니터링 도구는 사용성/준수, 완성도 및 컴파일을 매주 평가합니다.
   • 사회적 지지 사회적 지지를 평가하기 위해, 식이 및 운동 행동을 위한 살리스 척도가 활용됩니다.

   과정 평가 연구자들은 주관적, 질적 및 양적 방법을 활용하여 동료 모델 전달의 과정 평가를 수행합니다.

   그룹 토론은 참가자와 동료 모델 모두에 의한 중재 전달을 평가하기 위해 수행됩니다.

   참가자와 함께, 연구자들은 다음을 평가합니다;

   • 중재 구성 요소 및 동료 모델링 전략의 수용성, 어떤 구성 요소가 가장 관련성이 높고 나중에 일상 생활에 통합될 수 있는지, 중재 내용을 개선하는 방법에 대한 제안. 이 평가는 복합 중재의 과정 평가를 위한 영국 의학 연구 위원회 프레임워크에 기반하며, 구현, 중재 전달 및 결과에 초점을 맞춥니다.
   • 참가자들의 중재 준수. 모든 참가자는 출석이 유효하도록 각 세션 전에 허리둘레를 측정하고 기록해야 합니다. 또한, 연구자들은 세션 수와 세션에서 소요된 시간을 기록합니다.
   • 참가자들의 내용 및 동료 모델링 전략에 대한 만족도를 평가하기 위해, 중재 후 설문지가 배포됩니다. 내용 만족도는 다음 요인들을 사용하여 평가됩니다: 시간, 동료 세션 장소, 모듈 목표, 내용, 구조 및 관련성. 더 나아가, 프로그램 전달, 동료 상호작용, 동료 모델 준비도 및 동료 지식에 대한 리더십 점수가 통합됩니다. 1(매우 동의하지 않음)에서 5(매우 동의함)까지의 점수 범위를 가진 리커트 척도가 활용됩니다.
   • 동료 모델에 의한 내용 전달 정확도에 관해, 연구 보조원들은 세션 중 관찰자로 훈련받습니다. 연구 보조원들은 세션 메모를 작성하고 체크리스트를 활용하여 내용이 계획대로 정확하게 전달되었는지 점수를 매깁니다. 체크리스트에는 동료 모델이 각 세션 동안 참가자와 다룰 것으로 예상되는 학습 목표와 활동이 포함됩니다.
   • 참가자와의 세션 후, 동료 모델들은 다룬 목표들을 문서화합니다. 특정 세션에서 다루지 않은 내용은 기록되고, 이유가 제공됩니다.
   • 세션은 무작위로 녹음되어 전사되어 정확성과 전달을 위해 사용됩니다. 이들은 연구 설계의 원래 내용과 대조됩니다. 정확성은 다면적인 개념으로 간주되며, 목표와 활동이 전혀 전달되었는지, 충분한 세부 사항으로 전달되었는지, 기술적으로 올바른 방식으로 전달되었는지를 포함합니다. 이러한 영역 중 하나라도 누락된 경우 부정확한 것으로 기록됩니다.

   통계 분석 계획

   • 모든 분석은 의도 치료 원칙에 따라 수행됩니다.
   • RStudio 또는 IBM SPSS(버전 23)가 분석에 사용됩니다.
   • 범주형 데이터에 대한 요약 통계를 설명하기 위해 빈도와 백분율이 사용됩니다.
   • 연속적이고 정규 분포된 데이터에는 평균과 표준편차(평균 ± SD)가 사용됩니다. 왜곡된 연속 데이터는 중앙값과 사분위 범위로 제시됩니다.
   • 누락된 공변량 값은 다중 대체 방법을 사용하여 대체됩니다. -설명 변수 간 다중공선성은 선형 회귀 단계에서 허용 오차 값(TOL) < 0.1 및 분산 팽창 계수(VIF) < 10을 사용하여 평가됩니다.
   • 과일과 채소 섭취량은 WHO 지침 및 계산을 사용하여 그램으로 변환됩니다. 계산된 그램은 400g 미만 또는 최소 권장값 >400g 이상으로 분류됩니다. 개인으로부터 수집된 식품 항목은 Harvest Plus 중부 및 동부 우간다, 케냐 및 USDA 식품 성분 데이터베이스를 사용하여 식품 부분의 그램에 식품 항목당 영양소 함량을 곱하여 영양소로 변환됩니다. 이들은 이후 일일 에너지 섭취량(kcal), 탄수화물, 총 지방, 단백질 및 식이 섬유로 계산됩니다.
   • 대상 인구의 식이 섭취와 심혈관대사 프로필 간의 연관성을 이해하기 위해, 연구자들은 분류적 접근법을 활용합니다. 응답자들은 특정 영양소 섭취량에 기반하여 오분위수로 분류됩니다. 연구자들은 각 하위 오분위수에 대한 상대적 위험을 계산하며, 최상위 섭취 오분위수를 기준으로 합니다.
   • 연구자들은 4점 리커트 척도(1=매우 동의하지 않음에서 4=매우 동의함)에서 각 질문에 대한 개별 점수를 합산하여 총 식이 문해력 점수를 얻습니다. 점수는 백분율로 재계산되며, 0은 낮은 수준의 식이 문해력을, 100은 가장 높은 수준을 나타냅니다.
   • 참가자들의 신체 활동 수준은 >600에서 <3,000 대사당량(MET) 범위에 속하면 최소 활동적으로 분류됩니다. 600 MET 미만인 참가자는 신체적으로 비활동적인 것으로 간주되며, 3,000 MET 이상인 참가자는 건강 증진 신체 활동에 참여하는 것으로 분류됩니다.
   • 키와 체중은 체질량지수(BMI)로 변환되며, BMI ≥25.0kg/m²는 과체중, ≥30.0kg/m²는 비만입니다.
   • 큰 허리둘레(여성에서 >80 cm)와 고혈압(≥130/85 mm Hg)은 심혈관대사 증후군의 위험 요인으로 간주됩니다.
   • 분류를 위해 고려된 대사 위험 요인은: 상승된 공복 혈당 ≥100 mg/dL, 상승된 중성지방 ≥150 mg/dL, 낮은 HDL-C <50 mg/dL입니다.
   • 여성의 체지방량 절단점은 <35 kg으로 간주됩니다.
   • 10 m/s 이상의 맥파 속도는 심혈관 질환 위험 증가와 연관됩니다.
   • 종료 시점(3개월)에서 중재 효과를 평가하기 위해, 연구자들은 치료를 고정 효과로, 마을/셀을 무작위 효과로 하는 다수준 선형 혼합 효과 모델을 활용합니다. 종료 시점에서 결과의 변화는 종속 변수로 입력됩니다. 우리는 다음을 모델링합니다;
   • 허리둘레는 주요 종속 변수입니다.
   • 혈당, 지질, 콜레스테롤 수치, 체지방량 및 동맥 경직도 측정은 2차 종속 변수입니다.
   • 공변량은 생활 방식 변수(신체 활동 수준 및 과일과 채소 섭취량) 및 사회인구학적 특성입니다.
   • 중재 효과가 중재 후 추적에서 지속되었는지 평가하기 위해, 시간과 시간 및 치료의 상호작용을 고정 효과로 하는 다수준 선형 혼합 효과 모델이 구축됩니다. 마을과 참가자들은 무작위 효과로 포함되며, 결과의 변화(기준선에서 중재 후 추적까지)가 종속 변수입니다. 통계적 유의성은 5%로 설정됩니다. 결과는 중재 효과와 95% 신뢰 구간(CI)으로 보고됩니다.
   • 체형 이미지 실루엣은 저체중(1-5), 정상(6-9), 과체중(10-13) 및 비만(14-18)으로 분류됩니다. 질문에 기반한 다양한 인식은 빈도 또는 평균으로 제시됩니다. 대응 t-검정과 효과 크기는 이러한 변수들의 변화를 평가하는 데 사용됩니다. 이러한 변화가 최적화된 심혈관대사 건강과 연관되어 있는지 평가하기 위해, 피어슨 상관 계수가 계산됩니다. 치료 관련 변화의 예측 값을 이해하기 위해, 다중 선형 회귀 및 공분산 분석이 사용됩니다.
   • 마찬가지로, 자기효능감, 자가 모니터링 및 사회적 지지의 잔차 변화가 변화 방법으로 사용됩니다. 이러한 예측 변수는 연령, 연구 군집 및 주요 결과 측정의 기준값에 대해 조정됩니다. 각 예측 변수의 결과는 F-검정에서의 p-값과 함께 표준화된 회귀 계수로 보고됩니다. p-값 <0.05가 유의한 것으로 받아들여집니다. 우리는 제1종 오류를 수정하기 위해 본페로니 수정을 활용합니다.
   • 과정 평가의 일부로, 연구자들은 근거 이론을 사용하여 참가자 수용성 및 만족도에 대한 포커스 그룹 토론을 주제별로 분석합니다.
   • 준수를 평가하기 위해, 기록된 허리둘레 측정값이 합산되고 총 점수가 얻어집니다.
   • 리더십 점수는 항목의 내적 일관성에 기반하여 분석됩니다. 따라서, 크론바흐 알파(α)를 사용하여 결정되며, α > 0.70은 좋은 내적 일관성을 나타냅니다. 각 영역(내용 및 동료 모델링)에 대한 응답의 합은 참가자들의 만족도를 반영하며, 높은 점수는 더 큰 만족도를 나타냅니다. 합계는 최대 점수로 나누어 백분율로 변환됩니다.
   • 동료 모델들이 중재 내용을 어떻게 전달했는지 결정하기 위해, 기록된 세션은 세션 내용 체크리스트를 사용하여 점수가 매겨집니다. 각 점수는 전달된 내용의 백분율로 계산됩니다. 점수는 각 세션에 대해 평균화됩니다.
   • 동료 모델들이 중재 구성 요소 정보를 제시하는 데 얼마나 정확했는지 결정하기 위해, 평균 정확도는 정확한 것으로 평가된 항목의 총 수를 세션 체크리스트의 총 항목 수로 나누어 계산됩니다.
   • 완성된 세션 내용 체크리스트를 사용하여, 두 명의 외부 평가자들이 오디오테이프를 듣고 전달된 내용의 포괄성을 독립적으로 평가합니다. 코헨의 카파 통계량(k), 우연에 의한 일치를 수정한 측정치,는 무작위 세션에 걸쳐 객관적 평가자 간 평가자 간 신뢰도를 평가하는 데 사용됩니다. 이 연구의 목적을 위해, 체크리스트의 항목이 완전히 다루어지지 않은 경우 전달된 것으로 간주되지 않으며, 체크리스트에 표시됩니다. 최소한, 동료 모델들은 평가자들이 해당 항목의 내용이 전달되었는지 고려할 수 있도록 체크리스트 항목의 용어나 키워드를 언급해야 합니다. 그러나, 평가자들은 동료 모델들이 일부 부정확한 정보를 제공하더라도 항목의 내용을 다룬 것에 대해 점수를 부여합니다.