Sikkerhet og effekt av Tafamidis hos pasienter med transthyretin kardiomyopati (ATTR-ACT)
EN MULTICENTER, INTERNASJONAL, FASE 3, DOBBEL-BLIND, PLACEBO-KONTROLLERT, RANDOMISERT STUDIE FOR Å EVALUERE EFFEKTIVITETEN, SIKKERHETEN OG TOLERABILITETEN AV DAGLIG ORAL DOSERING AV TAFAMIDIS MEGLUMINE (PF-0629201826 INPLAECT 201826) DIAGNOSTISERT MED TRANSTHYRETIN KARDIOMYOPATI (TTR-CM)
Studieoversikt
Status
Status
Forhold
Forhold
Intervensjon / Behandling
Intervensjon / Behandling
Detaljert beskrivelse
Studietype
Studietype
Registrering (Faktiske)
Registrering
Fase
Fase
- Fase 3
Kontakter og plasseringer
Studiesteder
-
-
-
Leuven, Belgia, 3000
- Universitaire Ziekenhuizen Leuven
-
-
-
-
RJ
-
Rio de Janeiro, RJ, Brasil, 21941-913
- Unidade de Pesquisa Clinica / Hospital Universitario Clementino Fraga Filho / UFRJ
-
-
-
-
Alberta
-
Calgary, Alberta, Canada, T2N 4Z6
- University of Calgary/Foothills Medical Centre
-
-
Ontario
-
Toronto, Ontario, Canada, M5G 2N2
- Toronto General Hospital
-
-
-
-
Alabama
-
Birmingham, Alabama, Forente stater, 35249
- The Kirklin Clinic
-
Birmingham, Alabama, Forente stater, 35249
- UAB Hospital Department of Pharmacy IDS
-
Birmingham, Alabama, Forente stater, 35249
- University Hospital, University of Alabama at Birmingham
-
-
Arizona
-
Phoenix, Arizona, Forente stater, 85054
- Mayo Clinic Hospital
-
Phoenix, Arizona, Forente stater, 85054
- Mayo Clinic Arizona - Mayo Clinic Speciality Building
-
Scottsdale, Arizona, Forente stater, 85259
- Mayo Clinic Arizona - Mayo Clinic Building
-
-
California
-
La Jolla, California, Forente stater, 92037
- Altman Clinical Translational Research Institute
-
La Jolla, California, Forente stater, 92037
- UCSD Sulpizio Cardiovascular Center
-
La Jolla, California, Forente stater, 92037-0620
- UCSD Clinical and Translational Research Institute, Investigational Drug Service
-
La Jolla, California, Forente stater, 92037-0990
- Altman Clinical Translational Research Institute
-
Los Angeles, California, Forente stater, 90048
- Cedars-Sinai Medical Center
-
Los Angeles, California, Forente stater, 90048
- Cedars-Sinai Medical Center, Investigational Drug Pharmacy Services
-
Los Angeles, California, Forente stater, 90211
- Cedars-Sinai Medical Care Foundation
-
San Francisco, California, Forente stater, 94143
- UCSF Cardiovascular Care and Prevention Center
-
Stanford, California, Forente stater, 94305
- Stanford University Hospital and Clinics
-
-
Florida
-
Deerfield Beach, Florida, Forente stater, 33442
- UM Sylvester at Deerfield Beach
-
Miami, Florida, Forente stater, 33136
- University of Miami Hospital & Clinics
-
-
Illinois
-
Chicago, Illinois, Forente stater, 60611
- Northwestern Memorial Hospital
-
Chicago, Illinois, Forente stater, 60611
- Northwestern Medical Group
-
Oak Lawn, Illinois, Forente stater, 60453
- Advocate Christ Medical Centre
-
-
Louisiana
-
New Orleans, Louisiana, Forente stater, 70121
- Ochsner Medical Center
-
-
Maryland
-
Baltimore, Maryland, Forente stater, 21287
- Johns Hopkins University
-
Baltimore, Maryland, Forente stater, 21201
- University of Maryland, School of Medicine
-
Baltimore, Maryland, Forente stater, 21287
- The Johns Hopkins Hospital IDS Pharmacy
-
-
Massachusetts
-
Boston, Massachusetts, Forente stater, 02118
- Boston Medical Center
-
Boston, Massachusetts, Forente stater, 02118
- Boston Medical Center - Cardiovascular Center, Outpatient Clinic
-
Boston, Massachusetts, Forente stater, 02118
- Boston Medical Center Investigational Pharmacy Services
-
Boston, Massachusetts, Forente stater, 02118
- Boston University Medical Center General Clinical Research Unit
-
-
Michigan
-
Ann Arbor, Michigan, Forente stater, 48109
- Michigan Medicine,University of Michigan
-
-
Minnesota
-
Rochester, Minnesota, Forente stater, 55905
- Mayo Clinic
-
Rochester, Minnesota, Forente stater, 55905
- Mayo Clinic Pharmacy Research Supp
-
-
New Jersey
-
Newark, New Jersey, Forente stater, 07112
- Newark Beth Israel Medical Center
-
-
New York
-
New York, New York, Forente stater, 10029
- Icahn School of Medicine at Mount Sinai and Mount Sinai Hospital
-
New York, New York, Forente stater, 10016
- New York University Hospitals
-
New York, New York, Forente stater, 10029
- Mount Sinai Doctors Faculty Practice
-
New York, New York, Forente stater, 10029
- The Mount Sinai Hospital Department of Pharmacy
-
New York, New York, Forente stater, 10032
- Columbia University Medical Center Research Pharmacy
-
New York, New York, Forente stater, 10034
- Columbia University Medical Center/Clinical Cardiovascular Research Laboratory for the Elderly
-
-
North Carolina
-
Durham, North Carolina, Forente stater, 27710
- Duke University Health System
-
-
Ohio
-
Cleveland, Ohio, Forente stater, 44195
- Cleveland Clinic
-
-
Oregon
-
Portland, Oregon, Forente stater, 97239
- OHSU Center for Health and Healing
-
Portland, Oregon, Forente stater, 97239
- OHSU Research Pharmacy Services
-
Portland, Oregon, Forente stater, 97239
- Oregon Health and Science University (OHSU)
-
-
Pennsylvania
-
Philadelphia, Pennsylvania, Forente stater, 19104
- Penn Presbyterian Medical Center
-
-
Tennessee
-
Nashville, Tennessee, Forente stater, 37232
- Vanderbilt University Medical Center
-
-
Texas
-
Houston, Texas, Forente stater, 77030
- Houston Methodist Hospital
-
-
Utah
-
Salt Lake City, Utah, Forente stater, 84132
- University of Utah,Health Sciences Center
-
-
Virginia
-
Richmond, Virginia, Forente stater, 23298
- VCU Medical Center - Ambulatory Care Clinic
-
Richmond, Virginia, Forente stater, 23298
- VCU Medical Center - Main Hospital
-
-
Washington
-
Seattle, Washington, Forente stater, 98101
- Virginia Mason Medical Center
-
-
-
-
-
Clamart, Frankrike, 92140
- Hôpital Antoine Béclère
-
Creteil, Frankrike, 94010
- CHU Henri Mondor
-
-
-
-
-
Bologna, Italia, 40138
- U.O. Cardiologia- Prof. Rapezzi
-
Brescia, Italia, 25123
- Unita Operativa di Cardiologia
-
Firenze, Italia, 50134
- S.O.D. Cardiologia Generale 1 - D.A.I. del Cuore e dei Vasi
-
Pavia, Italia, 27100
- Centro per lo Studio e la Cura Delle Amiloidosi Sistemiche - Fondazione IRCCS Policlinico S. Matteo
-
-
-
-
-
Nagano, Japan, 390-8621
- Shinshu University Hospital
-
-
Fukuoka
-
Kurume-shi, Fukuoka, Japan, 830-0011
- Kurume University Hospital
-
-
Kumamoto
-
Kumamoto-city, Kumamoto, Japan, 8608556
- Kumamoto University Hospital
-
-
-
-
-
Groningen, Nederland, 9713 GZ
- University Medical Center Groningen
-
-
-
-
-
A Coruna, Spania, 15006
- Hospital Universitario A Coruna
-
-
Madrid
-
Majadahonda, Madrid, Spania, 28222
- Hospital Universitario Puerta de Hierro - Majadahonda
-
-
Murcia
-
El Palmar, Murcia, Spania, 30120
- Hospital Clínico Universitario Virgen de la Arrixaca
-
-
-
-
-
London, Storbritannia, SW17 0RE
- St. George's University of London
-
London, Storbritannia, EC1A 7BE
- St Bartholomew's Hospital-Barts Health NHS Trust
-
London, Storbritannia, SW17 0QT
- St. George's Hospital (St George's Healthcare NHS Trust)
-
-
-
-
-
Skelleftea, Sverige, 93186
- Medicin-Geriatrik kliniken-Skelleftea lasarett
-
Uppsala, Sverige, 751 85
- Sjukhusvägen, Akademiska sjukhuset
-
-
-
-
-
Brno, Tsjekkia, 656 91
- Fakultni nemocnice u sv. Anny, Nemocnicni lekarna
-
Brno, Tsjekkia, 656 91
- Nemocnice u sv. Anny v Brne
-
Praha 2, Tsjekkia, 128 08
- Vseobecna fakultni nemocnice v Praze
-
Praha 2, Tsjekkia, 12808
- Vseobecna fakultni nemocnice v Praze, Nemocnicni lekarna
-
Praha 4, Tsjekkia, 140 21
- IKEM, Ustavni lekarna
-
Praha 4, Tsjekkia, 140 21
- IKEM
-
-
-
-
-
Heidelberg, Tyskland, 69120
- Medical University of Heidelberg
-
Muenster, Tyskland, 48149
- Universitaetsklinikum Muenster
-
-
Deltakelseskriterier
Kvalifikasjonskriterier
Kvalifikasjonskriterier
Alder som er kvalifisert for studier
Tar imot friske frivillige
Kjønn som er kvalifisert for studier
Beskrivelse
Inklusjonskriterier:
- Medisinsk historie med hjertesvikt (HF) med minst 1 tidligere sykehusinnleggelse for HF eller kliniske tegn på HF (uten sykehusinnleggelse) manifestert av tegn eller symptomer på volumoverbelastning eller forhøyet intrakardielt trykk (f.eks. forhøyet halsvenetrykk, kortpustethet eller tegn av lungetetthet ved røntgen eller auskultasjon, perifert ødem) som krever/krever behandling med et vanndrivende middel for bedring,
- Bevis på hjerteinvolvering ved ekkokardiografi med en endediastolisk interventrikulær septalveggtykkelse > 12 mm,
- Tilstedeværelse av amyloidavleiringer i biopsivev og tilstedeværelse av en variant TTR-genotype og/eller TTR-forløperproteinidentifikasjon ved immunhistokjemi, scintigrafi eller massespektrometri
Ekskluderingskriterier:
- En New York Heart Association (NYHA) klassifisering av IV.
- Tilstedeværelse av primær (lett kjede) amyloidose.
- Tidligere lever- eller hjertetransplantasjon eller implantert hjerte mekanisk hjelpeapparat.
Studieplan
Hvordan er studiet utformet?
Designdetaljer
- Primært formål: Behandling
- Tildeling: Randomisert
- Intervensjonsmodell: Parallell tildeling
- Masking: Firemannsrom
Antall våpen
Våpen og intervensjoner
Deltakergruppe / ArmDeltakergruppe / Arm |
Intervensjon / BehandlingIntervensjon / Behandling |
|---|---|
|
Placebo komparator: Placebo
Placebokontroll
|
Placebo i myke gelkapsler administrert en gang daglig i 30 måneder
|
|
Eksperimentell: Tafamidis - 20 mg
Aktiv behandling - Lav dose
|
Tafamidis 20 mg i myke gelkapsler administrert én gang daglig i 30 måneder
Tafamidis 80 mg i myke gelkapsler administrert én gang daglig i 30 måneder
|
|
Eksperimentell: Tafamidis - 80 mg
Aktiv behandling - høy dose
|
Tafamidis 20 mg i myke gelkapsler administrert én gang daglig i 30 måneder
Tafamidis 80 mg i myke gelkapsler administrert én gang daglig i 30 måneder
|
Hva måler studien?
Primære resultatmål
Primære resultatmål
Resultatmål |
Tiltaksbeskrivelse |
Tidsramme |
|---|---|---|
|
Hierarkisk kombinasjon av dødelighet av alle årsaker og hyppighet av hjerte- og karrelaterte sykehusinnleggelser
Tidsramme: Baseline opp til måned 30
|
Mortalitet av alle årsaker og hyppighet av kardiovaskulær sykehusinnleggelse ble analysert ved hjelp av Finkelstein-Schoenfeld-metoden.
Metoden kombinerer dødelighet av alle årsaker og hyppighet av CV-relaterte sykehusinnleggelser på en hierarkisk måte ved å bruke dødelighet av alle årsaker først.
Metoden sammenligner hver deltaker med alle andre deltakere innenfor strata, og tildeler en +1 til den "bedre" deltakeren og en -1 til den "dårligere" deltakeren og 0 hvis de er "uavgjort".
Deltakere som avbrøt for transplantasjon (hjertetransplantasjon og kombinert hjerte- og levertransplantasjon) eller for implantasjon av et mekanisk hjertehjelpeapparat, ble håndtert på samme måte som dødsfall.
"Vinn" representerer en deltaker som gjør det bedre basert på hierarkisk sammenligning.
Den rapporterte enheten er de totale "gevinstene" for hver behandlingsgruppe fra å utføre en slik hierarkisk sammenligning på tvers av alle 4 strata i studien.
|
Baseline opp til måned 30
|
Sekundære resultatmål
Sekundære resultatmål
Resultatmål |
Tiltaksbeskrivelse |
Tidsramme |
|---|---|---|
|
Dødelighet av alle årsaker
Tidsramme: Baseline opp til måned 30
|
Antall dødsfall på grunn av en hvilken som helst årsak ble analysert.
Deltakere som avbrøt for transplantasjon (hjertetransplantasjon og kombinert hjerte- og levertransplantasjon) eller for implantasjon av et mekanisk hjertehjelpeapparat ble håndtert på samme måte som dødsfall.
|
Baseline opp til måned 30
|
|
Hyppighet av kardiovaskulærrelaterte sykehusinnleggelser
Tidsramme: Grunnlinje til måned 30
|
CV-relaterte sykehusinnleggelser per år beregnes som deltakerens antall CV-relaterte innleggelser etter varighet på studiet i år.
|
Grunnlinje til måned 30
|
|
Endring fra baseline i den totale distanse som er gått under 6 minutters gangtest (6MWT) ved måned 30
Tidsramme: Grunnlinje, måned 30
|
6MWT er den totale distansen som en deltaker kunne gå på 6 minutter.
Deltakerne ble bedt om å utføre testen i et tempo som var behagelig for dem, med så mange pauser som de trengte.
|
Grunnlinje, måned 30
|
|
Endring fra baseline i Kansas City Cardiomyopathy Questionnaire Samlet poengsum (KCCQ-OS) ved måned 30
Tidsramme: Grunnlinje, måned 30
|
KCCQ er et 23-elements deltakerutfylt spørreskjema som vurderer helsestatus og helserelatert livskvalitet hos deltakere med hjertesvikt.
Åtte domene-skårer ble beregnet for KCCQ: Fysisk begrensning, Sosial begrensning, livskvalitet, Self-efficacy, Symptomstabilitet, Symptomfrekvens, Symptombyrde og Totale symptomer (beregnet som gjennomsnittet av Symptomfrekvens og Symptombyrdeskår).
To oppsummeringsskårer ble også beregnet: Klinisk sammendrag (beregnet som gjennomsnitt av fysisk begrensning og total symptomskår) og samlet sammendrag (beregnet som gjennomsnitt av fysisk begrensning, sosial begrensning, totale symptomer og livskvalitet).
Domene- og sammendragspoeng ble skalert til å variere fra 0 (minimum) til 100 (maksimum); høyere skår representerer bedre helsetilstand.
|
Grunnlinje, måned 30
|
|
Antall deltakere med kardiovaskulær-relatert dødelighet
Tidsramme: Baseline opp til måned 30
|
Dødsfall bedømt som CV-relatert og ubestemt rapporteres.
Deltakere som avbrøt for transplantasjon (hjertetransplantasjon og kombinert hjerte- og levertransplantasjon) eller for implantasjon av et mekanisk hjertehjelpeapparat, ble håndtert på samme måte som dødsfall.
|
Baseline opp til måned 30
|
|
Prosentandel av deltakere med stabilisert transthyretin (TTR) ved måned 1
Tidsramme: Måned 1
|
TTR-stabilisering er et mål på graden av stabilisering som gis TTR-molekylet av tafamidis.
|
Måned 1
|
Samarbeidspartnere og etterforskere
Sponsor
Sponsor
Publikasjoner og nyttige lenker
Generelle publikasjoner
- Elliott P, Drachman BM, Gottlieb SS, Hoffman JE, Hummel SL, Lenihan DJ, Ebede B, Gundapaneni B, Li B, Sultan MB, Shah SJ. Long-Term Survival With Tafamidis in Patients With Transthyretin Amyloid Cardiomyopathy. Circ Heart Fail. 2022 Jan;15(1):e008193. doi: 10.1161/CIRCHEARTFAILURE.120.008193. Epub 2021 Dec 20.
- Damy T, Garcia-Pavia P, Hanna M, Judge DP, Merlini G, Gundapaneni B, Patterson TA, Riley S, Schwartz JH, Sultan MB, Witteles R. Efficacy and safety of tafamidis doses in the Tafamidis in Transthyretin Cardiomyopathy Clinical Trial (ATTR-ACT) and long-term extension study. Eur J Heart Fail. 2021 Feb;23(2):277-285. doi: 10.1002/ejhf.2027. Epub 2020 Nov 12.
- Li B, Alvir J, Stewart M. Extrapolation of Survival Benefits in Patients with Transthyretin Amyloid Cardiomyopathy Receiving Tafamidis: Analysis of the Tafamidis in Transthyretin Cardiomyopathy Clinical Trial. Cardiol Ther. 2020 Dec;9(2):535-540. doi: 10.1007/s40119-020-00179-2. Epub 2020 Jun 10.
- Tess DA, Maurer TS, Li Z, Bulawa C, Fleming J, Moody AT. Relationship of binding-site occupancy, transthyretin stabilisation and disease modification in patients with tafamidis-treated transthyretin amyloid cardiomyopathy. Amyloid. 2022 Nov 18:1-12. doi: 10.1080/13506129.2022.2145876. [Epub ahead of print]
- Rozenbaum MH, Tran D, Bhambri R, Nativi-Nicolau J. Annual Cardiovascular-Related Hospitalization Days Avoided with Tafamidis in Patients with Transthyretin Amyloid Cardiomyopathy. Am J Cardiovasc Drugs. 2022 Jul;22(4):445-450. doi: 10.1007/s40256-022-00526-9. Epub 2022 Mar 30.
- Nativi-Nicolau J, Judge DP, Hoffman JE, Gundapaneni B, Keohane D, Sultan MB, Grogan M. How did transthyretin amyloid cardiomyopathy progress in patients who took placebo in the study ATTR-ACT? A plain language summary. Future Cardiol. 2022 Mar 17. doi: 10.2217/fca-2021-0150. Online ahead of print.
- Hanna M, Damy T, Grogan M, Stewart M, Gundapaneni B, Sultan MB, Maurer MS. Tafamidis and quality of life in people with transthyretin amyloid cardiomyopathy in the study ATTR-ACT: A plain language summary. Future Cardiol. 2022 Mar;18(3):165-172. doi: 10.2217/fca-2021-0095. Epub 2021 Nov 15.
- Rozenbaum MH, Garcia A, Grima D, Tran D, Bhambri R, Stewart M, Li B, Heeg B, Postma M, Masri A. Health impact of tafamidis in transthyretin amyloid cardiomyopathy patients: an analysis from the Tafamidis in Transthyretin Cardiomyopathy Clinical Trial (ATTR-ACT) and the open-label long-term extension studies. Eur Heart J Qual Care Clin Outcomes. 2022 Aug 17;8(5):529-538. doi: 10.1093/ehjqcco/qcab031.
- Vong C, Boucher M, Riley S, Harnisch LO. Modeling of Survival and Frequency of Cardiovascular-Related Hospitalization in Patients with Transthyretin Amyloid Cardiomyopathy Treated with Tafamidis. Am J Cardiovasc Drugs. 2021 Sep;21(5):535-543. doi: 10.1007/s40256-021-00464-y. Epub 2021 Mar 26.
- Miller AB, Januzzi JL, O'Neill BJ, Gundapaneni B, Patterson TA, Sultan MB, López-Sendón J. Causes of Cardiovascular Hospitalization and Death in Patients With Transthyretin Amyloid Cardiomyopathy (from the Tafamidis in Transthyretin Cardiomyopathy Clinical Trial [ATTR-ACT]). Am J Cardiol. 2021 Jun 1;148:146-150. doi: 10.1016/j.amjcard.2021.02.035. Epub 2021 Mar 3.
- Rapezzi C, Elliott P, Damy T, Nativi-Nicolau J, Berk JL, Velazquez EJ, Boman K, Gundapaneni B, Patterson TA, Schwartz JH, Sultan MB, Maurer MS. Efficacy of Tafamidis in Patients With Hereditary and Wild-Type Transthyretin Amyloid Cardiomyopathy: Further Analyses From ATTR-ACT. JACC Heart Fail. 2021 Feb;9(2):115-123. doi: 10.1016/j.jchf.2020.09.011. Epub 2020 Dec 9.
- Hanna M, Damy T, Grogan M, Stewart M, Gundapaneni B, Patterson TA, Schwartz JH, Sultan MB, Maurer MS. Impact of Tafamidis on Health-Related Quality of Life in Patients With Transthyretin Amyloid Cardiomyopathy (from the Tafamidis in Transthyretin Cardiomyopathy Clinical Trial). Am J Cardiol. 2021 Feb 15;141:98-105. doi: 10.1016/j.amjcard.2020.10.066. Epub 2020 Nov 19.
- Maurer MS, Schwartz JH, Gundapaneni B, Elliott PM, Merlini G, Waddington-Cruz M, Kristen AV, Grogan M, Witteles R, Damy T, Drachman BM, Shah SJ, Hanna M, Judge DP, Barsdorf AI, Huber P, Patterson TA, Riley S, Schumacher J, Stewart M, Sultan MB, Rapezzi C; ATTR-ACT Study Investigators. Tafamidis Treatment for Patients with Transthyretin Amyloid Cardiomyopathy. N Engl J Med. 2018 Sep 13;379(11):1007-1016. doi: 10.1056/NEJMoa1805689. Epub 2018 Aug 27.
- Maurer MS, Elliott P, Merlini G, Shah SJ, Cruz MW, Flynn A, Gundapaneni B, Hahn C, Riley S, Schwartz J, Sultan MB, Rapezzi C; ATTR-ACT Study Investigators. Design and Rationale of the Phase 3 ATTR-ACT Clinical Trial (Tafamidis in Transthyretin Cardiomyopathy Clinical Trial). Circ Heart Fail. 2017 Jun;10(6):e003815. doi: 10.1161/CIRCHEARTFAILURE.116.003815.
Hjelpsomme linker
Studierekorddatoer
Studer hoveddatoer
Studiestart (Faktiske)
Studiestart
Primær fullføring (Faktiske)
Primær fullføring
Studiet fullført (Faktiske)
Studiet fullført
Datoer for studieregistrering
Først innsendt
Først innsendt
Først innsendt som oppfylte QC-kriteriene
Først innsendt som oppfylte QC-kriteriene
Først lagt ut (Anslag)
Først lagt ut
Oppdateringer av studieposter
Sist oppdatering lagt ut (Faktiske)
Sist oppdatering lagt ut
Siste oppdatering sendt inn som oppfylte QC-kriteriene
Siste oppdatering sendt inn som oppfylte QC-kriteriene
Sist bekreftet
Sist bekreftet
Mer informasjon
Begreper knyttet til denne studien
Nøkkelord
Ytterligere relevante MeSH-vilkår
Andre studie-ID-numre
Andre studie-ID-numre
- B3461028
- 2012-002465-35 (EudraCT-nummer)
- ATTR-ACT (Annen identifikator: Alias Study Number)
Plan for individuelle deltakerdata (IPD)
Planlegger du å dele individuelle deltakerdata (IPD)?
IPD-planbeskrivelse
Legemiddel- og utstyrsinformasjon, studiedokumenter
Studerer et amerikansk FDA-regulert medikamentprodukt
Studerer et amerikansk FDA-regulert enhetsprodukt
Denne informasjonen ble hentet direkte fra nettstedet clinicaltrials.gov uten noen endringer. Hvis du har noen forespørsler om å endre, fjerne eller oppdatere studiedetaljene dine, vennligst kontakt register@clinicaltrials.gov. Så snart en endring er implementert på clinicaltrials.gov, vil denne også bli oppdatert automatisk på nettstedet vårt. .