Dehydr8 og Deactiv8

End-stage renal disease (ESRD) representerer den endelige vanlige veien for all progressiv nyresykdom. Per desember 2014 fikk 58 968 personer i Storbritannia nyreerstatningsterapi (RRT), hvorav nesten halvparten mottok vedlikeholdshemodialyse (HD; UK Renal Registry Report (2014)). Wessex Kidney Center tar seg av ~1600 pasienter som får RRT, hvorav >700 får HD. Medianalderen for kohorten vår er 66,7 år, lik den for alle hendelsesbaserte pasienter i Storbritannia i 2014 (64,5 år). RRT-mottakerpopulasjonen vokser imidlertid, og i økende grad er pasienter mer eldre med komorbiditeter. Disse personene vil neppe få transplantasjon og vil derfor være avhengig av dialyse på ubestemt tid. Å optimalisere deres livskvalitet (QoL) bør være en prioritet.

For tiden inkluderer en standard HD-resept et spesifikt volum av ultrafiltrering, satt for å oppnå et klinisk utledet estimat av 'målvekt'. Akutt kan hypervolemi (væskeoverbelastning) være livstruende, mens det kronisk er assosiert med hypertensjon og økt kardiovaskulær risiko. Følgelig er målvekt typisk foreskrevet for å tillate interdialytiske vektøkninger. Sekvensiell reduksjon av målvekt for å oppnå lavest mulig målvekt (tørrvektsondering), antatt å forbedre blodtrykkskontrollen (BP), venstre ventrikkelmasseindeks og langsiktige utfall, favoriseres av mange nefrologer. Dette resulterer imidlertid i dehydrering og er assosiert med økte intradialytiske symptomer, inkludert intradialytisk hypotensjon, som i seg selv gir økt risiko for hjertedød. Lokale data fra Wessex Kidney Center antyder at pasienter som opplever et større fall i systolisk blodtrykk før til postdialyse, er mer sannsynlig å oppleve symptomatisk hypotensjon under dialyse. Intradialytisk BP-variabilitet er også skadelig for langsiktige utfall. Å oppnå ideell hydrering er derfor viktig for ikke bare å redusere symptomatologi, men også for å forbedre BP-kontroll og kardiovaskulær helse hos disse pasientene. Dårlig kardiovaskulær helse bidrar til den reduserte fysiske funksjonen som kjennetegner denne gruppen, som sammen med fysisk (in)aktivitet er assosiert med dårligere prognose hos denne pasientgruppen. Videre har økt forekomst av depresjon og kardiovaskulær sykdom vært assosiert med dårlig fysisk funksjon i denne gruppen.

Det er imidlertid lite forskning som dokumenterer hvordan dehydrering påvirker individer som gjennomgår dialyse. Spesifikt har få studier vurdert sammenhengen mellom (de)hydrering og skrøpelighet, selv om bedre fysisk funksjon har vært assosiert med høyere BP før dialyse, noe som ganske enkelt kan reflektere bedre hydrering. Erfaring fra Wessex Kidney Center tyder på at dehydrerte dialysepasienter lider av økende intradialytisk symptomatologi og en forlenget restitusjonstid for dialyse, hvor de klager over langvarig tretthet. Ingen studier har imidlertid dokumentert om forbedring av hydreringen av dialysepasienter ikke bare forbedrer deres intra- og interdialytiske symptomatologi, men også deres fysiologiske/kognitive funksjon, tretthet, fysisk (in)aktivitet og til syvende og sist QoL. Det er viktig å etablere sammenhengen mellom dehydrering og disse resultatene, siden hydreringsstatus enkelt og raskt kan justeres. En grunn til at det er begrenset forskning på dette området er at hydreringsstatus hos individer som gjennomgår dialyse er vanskelig å objektivt vurdere, noe som i seg selv krever videre undersøkelse.