Dehydr8 och Deactiv8

End-stage renal disease (ESRD) representerar den sista gemensamma vägen för all progressiv njursjukdom. I december 2014 fick 58 968 personer i Storbritannien njurersättningsterapi (RRT), varav nästan hälften fick underhållshemodialys (HD; UK Renal Registry Report (2014)). Wessex Kidney Center tar hand om ~1 600 patienter som får RRT, varav >700 får HD. Medianåldern för vår kohort är 66,7 år, liknande den för alla incidenter i Storbritannien 2014 (64,5 år). RRT-mottagarpopulationen växer dock och i allt högre grad är patienterna äldre med komorbiditeter. Dessa individer kommer sannolikt inte att få transplantation och kommer därför att vara beroende av dialys på obestämd tid. Att optimera sin livskvalitet (QoL) bör vara en prioritet.

För närvarande inkluderar ett standard HD-recept en specifik volym ultrafiltrering, inställd för att uppnå en kliniskt härledd uppskattning av "målvikt". Akut kan hypervolemi (vätskeöverbelastning) vara livshotande, medan det kroniskt är förknippat med hypertoni och en ökad kardiovaskulär risk. Följaktligen ordineras målvikt typiskt för att möjliggöra interdialytiska viktökningar. Den sekventiella minskningen av målvikten för att uppnå lägsta möjliga målvikt (torrviktsundersökning), som anses förbättra blodtryckskontrollen (BP), vänsterkammars massindex och långsiktiga resultat, gynnas av många nefrologer. Detta resulterar dock i uttorkning och är associerat med ökade intradialytiska symtom, inklusive intradialytisk hypotoni, som i sig medför en ökad risk för hjärtdöd. Lokala data från Wessex Kidney Center tyder på att patienter som upplever en större minskning av systoliskt blodtryck före till postdialys är mer benägna att uppleva symptomatisk hypotoni under dialys. Intradialytisk BP-variabilitet är också skadligt för långsiktiga resultat. Att uppnå idealisk hydrering är därför viktigt för att inte bara minska symtomen, utan också förbättra blodtryckskontrollen och kardiovaskulär hälsa hos dessa patienter. Dålig kardiovaskulär hälsa bidrar till den nedsatta fysiska funktion som kännetecknar denna grupp, vilket tillsammans med fysisk (in)aktivitet är förknippat med en sämre prognos hos denna patientgrupp. Dessutom har ökade frekvenser av depression och hjärt-kärlsjukdom associerats med dålig fysisk funktion i denna grupp.

Det finns dock lite forskning som dokumenterar hur uttorkning påverkar individer som genomgår dialys. Specifikt har få studier bedömt sambandet mellan (de)hydrering och skörhet, även om bättre fysisk funktion har associerats med ett högre blodtryck före dialys, vilket helt enkelt kan återspegla bättre hydrering. Erfarenheter från Wessex Kidney Center tyder på att uttorkade dialyspatienter lider av ökande intradialytisk symptomatologi och en förlängd återhämtningstid för dialys, under vilken de klagar över långvarig trötthet. Inga studier har dock dokumenterat huruvida förbättrad hydrering hos dialyspatienter inte bara förbättrar deras intra- och interdialytiska symtom, utan också deras fysiologiska/kognitiva funktion, trötthet, fysiska (in)aktivitet och i slutändan, livskvalitet. Att fastställa sambandet mellan uttorkning och dessa resultat är viktigt, eftersom hydreringsstatus enkelt och snabbt kan justeras. En anledning till att det finns begränsad forskning inom detta område är att hydreringsstatus hos individer som genomgår dialys är svår att objektivt bedöma, vilket i sig motiverar ytterligare utredning.