Utprøving av inspiratorisk muskelhvile og trening ved kronisk obstruktiv lungesykdom

BAKGRUNN:

Den potensielle betydningen av respiratorisk, hovedsakelig inspirasjonsmuskel-tretthet, hadde først nylig blitt verdsatt. Hvis inspirasjonsmuskulaturen svikter, gjør det også ventilasjon og vevsånding. Det er teoretiske grunner til å postulere inspiratorisk muskelsvikt ved kronisk obstruktiv lungesykdom, og antydninger om at det kan forekomme i akutt form med eksaserbasjoner og i kronisk form under "stabilitet". Det er to terapeutiske strategier tilgjengelig for forebygging og behandling av inspiratorisk muskeltretthet: trening av inspiratoriske muskler for å øke effektiviteten og hvile trøtte muskler. Førstnevnte bør fungere hvis kronisk tretthet ikke er tilstede, og sistnevnte bør tillate utvinning fra kronisk tretthet, så de to tilnærmingene er ikke nødvendigvis gjensidig utelukkende. Dette forslaget ble opprinnelig utformet for å teste effekten av hver av disse terapiene alene og også i kombinasjon; Men gitt erfaringen fra en prøveperiode, ble disse målene redusert. Siden det var grunn til å tro at VMR kan være mer effektivt enn IMT, fokuserte forsøket kun på VMR og falsk VMR.

Ventilatorisk muskelhvile ble påført ved bruk av en undertrykksventilasjonsdrakt forseglet ved pasientens hofter, armer og nakke. Et bredrørsrør koblet til et beslag i drakten over gitteret på brystet og øvre del av magen overførte negativt trykk til brystveggen fra pumpen, og blåste derved opp lungene.

Bevisene for kronisk inspiratorisk muskeltretthet hos pasienter med KOL lå i stor grad i flere relativt dårlig kontrollerte studier som indikerte at nattlig kunstig ventilasjon, som antagelig hviler inspirasjonsmusklene, ga forbedring i dagtidsfunksjon og blodgasser. Forsøket ga noen sårt nødvendige data om både forekomsten av inspiratorisk muskeltretthet hos KOL-pasienter og behandlingen med VMR.

DESIGN NARRATIV:

Randomisert, blindet. Totalt 1231 pasienter i storbyområdet i Montreal ble screenet. Av disse ble 348 rekruttert for å gå inn i en fire ukers stabiliseringsperiode, og 184 ble deretter randomisert til enten aktiv eller falsk undertrykksventilasjon (NPV). En fem dagers sykehusperiode ble brukt til å trene pasienter i respiratorbruk og oppnå baselinemål av treningskapasitet, lungefunksjon, luftveissymptomer og livskvalitet. Randomisering ble stratifisert på grunnlag av om pasienten hadde fått oksygen hjemme eller ikke. Hjemmeventilasjonsbehandling fant sted i løpet av en påfølgende 12-ukers periode. Respiratorbruk ble registrert fra pasientlogger og fra skjulte målere installert i enhetene. Pasientene fikk fire hjemmebesøk av fysioterapeuter i løpet av 12-ukersperioden og returnerte til sykehuset for oppfølging fire og tolv uker etter utskrivning for ny vurdering. Det viktigste utfallsmålet var avstanden i meter som gikk på seks minutter. Sekundære utfallsmål var utholdenhetstid for syklustrening, alvorlighetsgrad av dyspné, livskvalitet, spenninger i arterielle blodgasser og respiratorisk muskelstyrke.