Próba odpoczynku i ćwiczeń mięśni wdechowych w przewlekłej obturacyjnej chorobie płuc

TŁO:

Dopiero niedawno doceniono potencjalne znaczenie zmęczenia układu oddechowego, głównie mięśni wdechowych. Jeśli zawodzą mięśnie wdechowe, zawodzi również wentylacja i oddychanie tkankowe. Istnieją przesłanki teoretyczne, aby postulować niewydolność mięśnia wdechowego w przewlekłej obturacyjnej chorobie płuc oraz sugestie, że może ona występować w postaci ostrej z zaostrzeniami iw postaci przewlekłej w okresie „stabilizacji”. Dostępne są dwie strategie terapeutyczne zapobiegania i leczenia zmęczenia mięśni wdechowych: trening mięśni wdechowych w celu zwiększenia ich wydajności oraz odpoczynek zmęczonych mięśni. To pierwsze powinno działać, jeśli chroniczne zmęczenie nie występuje, a drugie powinno umożliwiać regenerację po przewlekłym zmęczeniu, więc te dwa podejścia niekoniecznie muszą się wykluczać. Ta propozycja została pierwotnie zaprojektowana w celu przetestowania skuteczności każdej z tych terapii osobno, a także w połączeniu; jednak biorąc pod uwagę doświadczenia z okresu przedprocesowego, cele te zostały zmniejszone. Ponieważ istniały powody, by sądzić, że VMR może być bardziej skuteczny niż IMT, badanie skupiło się wyłącznie na VMR i pozorowanej VMR.

Wentylacyjny odpoczynek mięśni zastosowano za pomocą kombinezonu do wentylacji podciśnieniowej uszczelnionego na biodrach, ramionach i szyi pacjenta. Rurka szerokootworowa podłączona do łącznika w skafandrze nad siatką na klatce piersiowej i nadbrzuszu przenosiła podciśnienie z pompy na ścianę klatki piersiowej, napełniając w ten sposób płuca.

Dowody na chroniczne zmęczenie mięśni wdechowych u pacjentów z PRZEZIĘBIENIEM opierały się głównie na kilku stosunkowo słabo kontrolowanych badaniach wskazujących, że nocna sztuczna wentylacja, która przypuszczalnie spoczęła na mięśniach wdechowych, spowodowała poprawę funkcji w ciągu dnia i gazometrii. Badanie dostarczyło pewnych bardzo potrzebnych danych dotyczących zarówno występowania zmęczenia mięśni wdechowych u pacjentów z PRZEZIĘBIENIEM, jak i jego leczenia za pomocą VMR.

NARRACJA PROJEKTOWA:

Randomizowane, zaślepione. Przebadano łącznie 1231 pacjentów z obszaru metropolitalnego Montrealu. Spośród nich 348 zostało zwerbowanych do rozpoczęcia czterotygodniowego okresu stabilizacji, a 184 zostało następnie losowo przydzielonych do aktywnej lub pozorowanej wentylacji podciśnieniowej (NPV). Pięciodniowy pobyt w szpitalu wykorzystano do przeszkolenia pacjentów w zakresie korzystania z respiratora i uzyskania podstawowych pomiarów wydolności wysiłkowej, czynności płuc, objawów ze strony układu oddechowego i jakości życia. Randomizację stratyfikowano na podstawie tego, czy pacjent otrzymywał tlen w domu. Wentylację domową prowadzono przez kolejne 12 tygodni. Użycie respiratora rejestrowano na podstawie dzienników pacjentów i ukrytych mierników zainstalowanych w jednostkach. Pacjenci otrzymali cztery wizyty domowe fizjoterapeutów w okresie 12 tygodni i wrócili do szpitala na obserwację po czterech i dwunastu tygodniach po wypisaniu ze szpitala w celu ponownej oceny. Główną miarą wyniku był dystans w metrach pokonany w ciągu sześciu minut. Drugorzędowymi miarami wyników były czas wytrzymałości na cykl ćwiczeń, nasilenie duszności, jakość życia, gazometria krwi tętniczej i siła mięśni oddechowych.