Forsøg med inspiratorisk muskelhvile og motion ved kronisk obstruktiv lungesygdom

BAGGRUND:

Den potentielle betydning af respiratorisk træthed, primært inspiratorisk muskeltræthed, var først for nylig blevet værdsat. Hvis inspiratoriske muskler svigter, gør ventilation og vævsrespiration det også. Der er teoretiske grunde til at postulere inspiratorisk muskelsvigt ved kronisk obstruktiv lungesygdom, og antydninger om, at det kan forekomme i en akut form med eksacerbationer og i en kronisk form under 'stabilitet'. Der er to tilgængelige terapeutiske strategier til forebyggelse og behandling af inspiratorisk muskeltræthed: træning af inspiratoriske muskler for at øge deres effektivitet og hvile trætte muskler. Førstnævnte bør virke, hvis kronisk træthed ikke er til stede, og sidstnævnte bør tillade genopretning fra kronisk træthed, så de to tilgange udelukker ikke nødvendigvis hinanden. Dette forslag var oprindeligt designet til at teste effektiviteten af ​​hver af disse terapier alene og også i kombination; Men i betragtning af erfaringerne fra en prøveperiode blev disse mål reduceret. Da der var grund til at tro, at VMR kan være mere effektiv end IMT, fokuserede forsøget udelukkende på VMR og falsk VMR.

Ventilatorisk muskelhvile blev påført ved hjælp af en undertryksventilationsdragt forseglet ved patientens hofter, arme og hals. Et bredboret rør forbundet til et fitting i dragten over gitteret på brystet og den øvre del af maven overførte negativt tryk til brystvæggen fra pumpen og pustede derved lungerne op.

Evidensen for kronisk inspiratorisk muskeltræthed hos patienter med COLD fandtes i vid udstrækning i flere relativt dårligt kontrollerede undersøgelser, der indikerede, at natlig kunstig ventilation, som formodentlig hvilede de inspiratoriske muskler, gav forbedring i dagfunktion og blodgasser. Forsøget frembragte nogle hårdt tiltrængte data om både forekomsten af ​​inspiratorisk muskeltræthed hos KOL-patienter og dets behandling med VMR.

DESIGN FORTÆLLING:

Randomiseret, blindet. I alt 1.231 patienter i hovedstadsområdet i Montreal blev screenet. Af disse blev 348 rekrutteret til at gå ind i en fire ugers stabiliseringsperiode, og 184 blev efterfølgende randomiseret til enten aktiv eller falsk undertryksventilation (NPV). En fem dages indlæggelsesperiode blev brugt til at træne patienter i respiratorbrug og opnå baseline mål for træningskapacitet, lungefunktion, luftvejssymptomer og livskvalitet. Randomisering blev stratificeret ud fra, om patienten havde fået ilt i hjemmet eller ej. Ventilationsbehandling i hjemmet fandt sted i en efterfølgende 12-ugers periode. Respiratorbrug blev registreret fra patientjournaler og fra skjulte målere installeret i enhederne. Patienterne modtog fire hjemmebesøg af fysioterapeuter i løbet af den 12-ugers periode og vendte tilbage til hospitalet til opfølgning fire og tolv uger efter udskrivelsen til fornyet vurdering. Det primære resultatmål var afstanden i meter gået på seks minutter. Sekundære resultatmål var cyklustræningsudholdenhedstid, sværhedsgraden af ​​dyspnø, livskvalitet, arterielle blodgasspændinger og respiratorisk muskelstyrke.